Comprendre la gestion en mutuelle santé : rôles et responsabilités

La gestion de la mutuelle est complexe et nécessite une organisation très minutieuse au quotidien, c’est pour cette raison que la majorité des mutuelles délègue cette mission à un gestionnaire qui doit faire preuve de beaucoup de rigueur et d’une bonne organisation.

Le gestionnaire de mutuelle est un acteur incontournable de l’activité de l’assurance santé et contribue à la bonne réputation des organismes de santé. En effet, en cas de demande ou de réclamation c’est le gestionnaire qui doit apporter une réponse au client et garantir le meilleur accompagnement possible afin de laisser les mutuelles se focaliser sur leur métier de base à savoir la conception et la distribution des contrats. Telles sont les missions de la mutuelle Viamedis qui, depuis sa création en 2010, développe un système de tiers payant pour les acteurs de la santé.

Quelles sont les missions d’un centre de gestion ?

A l'image de la mutuelle SP Santé ou encore la mutuelle Almerys, un centre de gestion est une structure qui a pour mission principale de faciliter la gestion administrative et financière des mutuelles. Il a des missions diverses et variées et est considéré comme le back-office des mutuelles. Le rôle du gestionnaire s’articule autours des missions suivantes:

  • Préparer les adhésions et l’édition des documents qui s’y afférent (carte de tiers payant, certificat d’adhésion, échéancier…).
  • Gérer les cotisations et les impayés.
  • Calculer les prestations dues avant la mise en règlement.
  • Gérer les réclamations et/ou les anomalies.
  • S’occuper des ajouts ou retraits de bénéficiaires ainsi que les résiliations.
  • La mise à disposition d’un espace assuré pour faciliter les démarches en ligne, comme le fait la mutuelle Cetim.

En outre, le centre de gestion peut également aider les entreprises à élaborer leur plan de développement ou à mettre en place des outils de gestion de la performance. En somme, le centre de gestion a pour objectif d'aider les mutuelles à se concentrer sur leur cœur de métier tout en leur offrant un accompagnement personnalisé pour assurer leur pérennité et leur croissance.

Quelle est la différence entre une mutuelle et un centre de gestion ?

Il existe une différence importante entre une mutuelle et un centre de gestion de mutuelle. Une mutuelle est une organisation à but non lucratif qui propose des services d'assurance santé et prévoyance à ses membres. Elle fonctionne sur le principe de solidarité et de mutualisation des risques entre ses adhérents, et vise à leur offrir une protection sociale adaptée à leurs besoins. Un centre de gestion de mutuel, quant à lui, est une entreprise qui propose des services d'accompagnement administratif et financier aux mutuelles. Il a pour mission de faciliter la gestion quotidienne des mutuelles, en leur offrant un accompagnement personnalisé dans des domaines tels que la gestion des remboursements des dépenses de santé et le règlement des prestations de prévoyance.

Le centre de gestion de mutuelle peut également proposer des services complémentaires, tels que l'assistance juridique et la gestion des prestations. C'est le cas de CGRM, société spécialisée dans gestion des contrats santé et prévoyance. En résumé, la différence entre une mutuelle et un centre de gestion de mutuelle réside dans leur mission respective : la mutuel offre des services d'assurance santé et prévoyance à ses membres, tandis que le centre de gestion de mutuelle propose des services d'accompagnement administratif et financier aux mutuelles.


Mutuel en ligne vous informe des différentes mutuelles et centres de gestion

Mutuelle SP Santé

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La mutuelle SP Santé est une marque de Tiers payant du groupe CETIP. Elle permet une meilleure prise en charge des soins et un remboursement rapide et sécurisé. Vu l’utilité du tiers payant depuis sa création et ses atouts dans le domaine de la santé, la mutuelle SP santé en a fait sa marque de fabrique afin de traiter les volumes importants... En savoir plus

Mutuelle Actil

Mutuelle-Actil

La mutuelle ACTIL, créée en 1998, est un centre gestion assurant l’interaction des données entre la Sécurité sociale, les professionnels de santé et les organismes de complémentaire santé partenaires. Elle propose ainsi ses services dans le technique, l’administratif et le financier en gérant le tiers-payant généralisé... En savoir plus

Mutuelle Aggema

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Excellant dans la gestion des prestations complémentaires santé et prévoyance collectives, la Mutuelle AGGEMA est un centre de gestion composé d’une équipe d’experts métiers qui conseille ses adhérents, Directions des ressources humaines... En savoir plus

Mutuelle POP Santé

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La mutuelle POP santé est spécialisée dans la gestion pour compte de tiers des complémentaires santé. Située à MONTEUX, accueille entre 20 et 49 salariés. Elle a pour rôle de garantir les contrats d’assurances santé et la prévoyance sociale pour les sociétés d’assurances et les mettre sur le marché. La mutuelle POP santé propose également aux assurés les services... En savoir plus

Mutuelle Almerys

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Un opérateur du Tiers payant et un gestionnaire des flux de données santé. Almerys gère en effet les adhésions, les cotisations, et les remboursements correspondant aux solutions de santé et de prévoyance distribuées par ses clients (assurances, mutuelles, et courtiers)... En savoir plus

Mutuelle Cetip

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La mutuelle Cetip, devenue SP Santé, est un organisme de tiers-payant fournissant un accès aux soins optimisé aux bénéficiaires et assurant un règlement rapide et  sécurisé pour les professionnels de santé... En savoir plus

Mutuelle Kalivia

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La mutuelle kalivia est née d'un partenariat entre le groupe Malakoff Médéric et l'union harmonie mutuelles. Elle œuvre depuis 2010 à l'amélioration de l'accès aux soins de ses bénéficiaires. Les adhérents bénéficient de tarifs préférentiels pour les optiques ou dans les prothèses auditives . La mutuelle kalivia vient en appui au complémentaire santé... En savoir plus

Mutuelle Cetim

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La Mutuelle Cetim est un organisme gestionnaire des contrats santé et prévoyance. Affilié au groupe April, elle compte 150 collaborateurs au service des 4500 entreprises et établissements adhérents. Avec la gestion des 500 000 bénéficiaires en santé et en prévoyance, la Mutuelle Cetim... En savoir plus