Le tiers payant SP Santé
SP Santé est une marque de tiers payant gérée par le groupe Cetip, filiale du groupe Cegedim. Avec près de 16 millions d'utilisateurs et 200 000 professionnels partenaires, SP Santé fait partie des leaders des opérateurs de tiers payant sur le marché français.
Forte d’une expérience de 25 ans dans le domaine du tiers payant, SP santé a su tirer son épingle du jeu en proposant une panoplie de services performants qui permettent de répondre aux attentes et aux évolutions du marché de la santé.
Sommaire
1. Quel est le fonctionnement de SP Santé tp ?
2. Quelles sont les solutions proposées par SP Santé ?
3. Quels sont les points forts du tiers payant SP Santé ?
Quel est le fonctionnement de SP Santé tp ?
Si votre mutuelle est conventionnée avec SP Santé, vous bénéficiez de la dispense d'avance de frais auprès de plusieurs professionnels de santé et établissements de soins. Voici une liste non exhaustive des filières médicales concernées par le tiers payant SP Santé ou sp santé tp:
- Établissements hospitaliers
- Laboratoires d'analyse médicales
- Opticiens
- Pharmacies
- Audioprothésistes
- Transporteurs
- Sages-femmes.
- etc.
Par ailleurs, si vous êtes un professionnel de santé, vous pouvez bénéficier de services adaptés à votre profession en faisant une demande de conventionnement. Cela vous permet de disposer d’un espace personnel, sp santé pro, dans lequel vous avez accès à votre convention, aux prises en charges ( optiques, dentaires, hospitalières) et aux demandes de remboursement.
Quelles sont les solutions proposées par SP Santé ?
SP santé se préoccupe des besoins de ses partenaires en leur offrant une large panoplie de services de santé aux tarifs flexibles et qui répondent à leurs attentes les plus spécifiques.
Solutions pour les complémentaires santé
- Un système de géolocalisation des professionnels de santé partenaires.
- Un tiers payant étendu à un important réseau d'établissements hospitaliers, d'opticiens, de pharmaciens, de dentistes et orthodontistes, etc.
- L'amélioration des coûts de gestions des flux de données.
Solutions pour les professionnels de santé
- La mise à disposition d'un espace personnel, sp santé pro, permettant de suivre les demandes de remboursement et les prises en charge.
- La mise en place de la certification des droits en ligne grâce à la norme Visiodroits pour les Pharmacies et IDB-CLC pour la médecine de ville.
- La carte de tiers payant dématérialisée.
Quels sont les points forts du tiers payant SP Santé ?
Grâce à son expertise et à l'ingénierie du groupe CEGEDIM, l'opérateur est parvenu à tisser une relation privilégiée avec ses partenaires et à les faire bénéficier de nombreux avantages:
- Près de 200 000 professionnels de santé et établissements conventionnés.
- Plus de 16 millions d’assurés.
- Capacité de traiter un grand nombre de factures : plus 143 millions en 2018.
- Plus de 80 complémentaires santé partenaires.
- Optimisation des coûts de gestion à travers un contrôle plus rigoureux des droits des assurés.
- Capacité de traitement d’un grand volume de flux financiers (près de 2 millions).
- Des tarifs flexibles et attractifs grâce aux volumes de flux traités.
- Un meilleur accès aux soins pour les assurés grâce au tiers payant étendu.
- Des règlements plus rapides et sécurisés au bénéfice des professionnels de santé.
Voici un exemple de mutuelle partenaire de SP Santé :
Pour contacter SP santé, vous pouvez leur écrire à l’adresse suivante:
SP SANTE
114 rue d’ Aguesseau,
92100 Boulogne Billancourt
Vous trouverez ci-dessous plus d’information sur d’autres réseaux de tiers payant :
Le tiers payant Almerys (lire la suite)
Le tiers payant Viamedis (lire la suite)
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Votre avis sur SP Santé
Glossaire Mutuelle:
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle)
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.