MUTUELLE ASAF
Mise à jour le 05/05/2020
HISTOIRE ET VALEURS DE LA MUTUELLE ASAF
La mutuelle ASAF & AFPS (Association Santé et Action Familiale de Prévoyance Sociale), fondée en 1970, est une société d’assurance de santé. Depuis plus de 40 ans, elle protège ainsi tout type de profil dans les domaines de la santé et de la prévoyance. Quel que soit l'âge et la classe sociale du souscripteur, la mutuelle ASAF & AFPS propose des garanties performantes, avec pour seul objectif la satisfaction client. En ce sens elle s’engage à répondre aux besoins des adhérents en anticipant les besoins de ces derniers et en leur offrant des solutions complètes. Avec ses valeurs de proximité, d’écoute et de solidarité, associées à son savoir-faire, la mutuelle ASAF & AFPS a conquis plus de 213 000 adhérents.
Mutuelle ASAF & AFPS : Les Offres
La Santé
La mutuelle ASAF & AFPS offre 3 solutions santé ouvertes à tout public (particuliers, senior, TNS, couple…) :
OSALYS ESSENTIEL NON RESPONSABLE (non éligible à la loi Madelin) ouverte jusqu’à 80 ans pour les niveaux 1 et 2 et jusqu’à 90 ans pour le niveau 3 et offrant le tiers-payant, l’assistance et la gratuité pour le 3ème enfant.
OSALYS 100% SANTÉ ouverte jusqu’à 90 ans, est un contrat responsable (éligible à la loi Madelin). Il couvre l’hospitalisation, les soins courants, l’optique, le dentaire et l’aide auditive. Il offre le tiers-payant, l’assistance et la gratuité pour le 3ème enfant.
OSALYS ATTITUDE ouverte à partir de 55 ans et souscriptible jusqu’à 75 ans, est un contrat responsable (éligible à la loi Madelin). Il couvre l’hospitalisation, les soins courants, l’optique, le dentaire et l’aide auditive. Il offre le tiers-payant, et l’assistance.
IJH CONFORT PLUS est un contrat d’Indemnités Journalières Hospitalisation ouvert à tout public jusqu’à 64 ans. ll offre l’assistance mais n’est pas éligible à la loi Madelin, et ne bénéficie pas du tiers-payant.
La Prévoyance
La mutuelle ASAF & AFPS offre également des solutions prévoyance :
Evidenciel 2 souscriptible jusqu'à 64 ans pour le temporaire décès
Protection familiale intégrale tout public ouverte jusqu'à 77 ans pour la Garantie Accident de la Vie & Protection, Juridique Internet
Elliance souscriptible de 40 à 70 ans pour la dépendance totale
Serenova ouverte de 50 à 85 ans pour les obsèques
Prévoyance souscriptible jusqu'à 65 ou 70 ans selon la formule choisie, pour la Prévoyance des Professionnels
Mutuelle ASAF & AFPS : Les Avantages
Les adhérents de la mutuelle ASAF & AFPS bénéficient de nombreux avantages :
Des remboursements en 48 heures
Un forfait d’implantologie qui peut atteindre jusqu’à 250€
Au bout de la 3ème année, des bonus de fidélité viennent augmenter les remboursements optiques et dentaires.
Un remboursement d’actes non couverts par le régime obligatoire comme la médecine douce, fécondation in vitro, sevrage tabagique…
Un forfait allant jusqu’à 250€ pour grand appareillage et prothèse auditive à partir de la 5ème année.
Ci dessous, l'adresse de la mutuelle :
Mutuelle ASAF
Les Templiers
950 Route des Colles
CS 50335
06906 BIOT-SOPHIA ANTIPOLIS CEDEX
Les formules de la mutuelle :
Extrait des garanties sans remboursements RO
MUTUELLE: ASAF et AFPS | GARANTIE: OSALYS Essentiel 2 | FORMULE : 3
Garantie ouverte jusqu'à 80 ans
HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ
› Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 100% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 30€ / jour pour les frais de chambre particulière
CONSULTATIONS
›Généralistes et spécialistes jusqu’à 100% de la base de remboursement de la Sécurité sociale
APPAREILLAGE
› Jusqu’à 100% pour votre appareillage auditif
FRAIS DENTAIRES
› Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50 jusqu'à 100%.
SOINS OPTIQUE
› Forfait Optique jusqu'à 100%
› Forfait lentilles non remboursées par le RO jusqu’à 50€ /an
MÉDECINE NATURELLE
› Forfait médecine douce ostéopathe de 50€ /an
ASSISTANCE et SERVICES
L’assistance est assurée par Mutuaide assistance
› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24
Aide ménagère, Garde des enfants, Garde des animaux domestiques
› Le tiers payant ITELIS vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique, Dentaire et en prothèses auditives
› Absence des délais d’attente ou de carence sauf en hospitalisation et maternité
Extrait des garanties sans remboursements RO
MUTUELLE: ASAF et AFPS | GARANTIE: OSALYS Seniors 2 | FORMULE : 3
HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ
› Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 150% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 55€ / jour pour les frais de chambre particulière
CONSULTATIONS
›Généralistes et spécialistes jusqu’à 150% de la base de remboursement de la Sécurité sociale
›Radiologie est remboursé jusqu'à 150% de la base de remboursement de la Sécurité Sociale
APPAREILLAGE
› Jusqu’à 100% plus 350€/an pour votre appareillage auditif
FRAIS DENTAIRES
› Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50 jusqu'à 175%.
SOINS OPTIQUE
› Forfait Optique jusqu'à 250€
MÉDECINE NATURELLE
› Forfait médecine douce ostéopathe de 100€ /an
ASSISTANCE et SERVICES
L’assistance est assurée par Inter Partner Assistance
› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24
Aide ménagère, Garde des enfants, Garde des animaux domestiques, Livraison des médicaments
› Le tiers payant ITELIS vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique, Dentaire et en prothèses auditives
› Absence des délais d’attente ou de carence sauf en hospitalisation
Extrait des garanties sans remboursements RO
MUTUELLE: ASAF et AFPS | GARANTIE: OSALYS Famille | FORMULE : 4
Garantie ouverte jusqu'à 65 ans
HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ
› Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 175% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 65€ / jour pour les frais de chambre particulière
CONSULTATIONS
›Généralistes et spécialistes jusqu’à 175% de la base de remboursement de la Sécurité sociale
APPAREILLAGE
› Jusqu’à 175% pour votre appareillage auditif
FRAIS DENTAIRES
› Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50 jusqu'à 200%.
SOINS OPTIQUE
› Forfait Optique jusqu'à 200€
› Forfait lentilles non remboursées par le RO jusqu’à 150€ /an
MÉDECINE NATURELLE
› Forfait médecine douce ostéopathe de 150€ /an
ASSISTANCE et SERVICES
L’assistance est assurée par Inter Partner Assistance
› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24
Aide ménagère, Garde des enfants, Garde des animaux domestiques
› Le tiers payant ITELIS vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique, Dentaire et en prothèses auditives
› Absence des délais d’attente ou de carence sauf en hospitalisation et maternité
Glossaire Mutuelle:
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle)
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.