MUTUELLE Kalivia

modifié le 23/10/2018

 

La mutuelle kalivia est née d'un partenariat entre le groupe Malakoff Médéric et l'union harmonie mutuelles. Elle œuvre depuis 2010 à l'amélioration de l'accès aux soins de ses bénéficiaires. Les adhérents bénéficient de tarifs préférentiels pour les optiques ou dans les prothèses auditives . La mutuelle kalivia vient en appui au complémentaire santé  proposés par le groupe Malakoff et Harmonie mutuelle aux professionnels de santé. Un véritable partenariat, fondés sur des engagements de qualité.

Les principes de la mutuelle kalivia est d’offrir à ses adhérents :

  • Des réseaux ouverts
  • Le respect de la liberté de prescription
  • La liberté de choix de l'assuré
  • Le tiers payant
  • La dématérialisation des échanges a partir d’interfaces simple d’utilisation

Les objectifs de la mutuelle kalivia sont de proposer aux adhérents :

  • Une qualité de prestations pour les assurés bénéficiaires, maintenue par des contrôles réguliers
  • La proximité des professionnels de santé partenaires (Un opticien Kalivia à moins de 20km de tout assuré bénéficiaire)
  • La baisse du reste à charge
  • La maîtrise globale des dépenses de santé

En réunissant des opticiens et des audioprothésistes, la mutuelle kalivia,  peut proposer des réductions sur les verres ou les montures pouvant aller de 10 % à 50 % en plus des remboursements de base des contrats.

Les avantages offert par  la Mutuelle Kalivia à ses adhérents se situent à plusieurs niveaux :

  • Un partenariat avec des opticiens pour des réductions exclusives.
  • Un partenariat avec des audioprothésistes pour des prix mini.
  • Tiers payant accepté par le réseau de professionnels.

La mutuelle kalivia propose des partenariats entre complémentaires santé et professionnels de santé, fondés sur la confiance et le respect mutuel à partir d’engagements  réciproques.

L’engagements des professionnels de santé : le respect d’une charte qualité rédigée avec des professionnels de santé, l’amélioration de l’accès aux soins par des tarifs maîtrisés, la  pratique systématique du tiers payant (Sauf pour l'ostéopathie) selon une procédure dématérialisée.

 

Vous trouverez ci-dessous l’adresse de la mutuelle kalivia :

Mutuelle kalivia 

122 rue de javel

 

75015 Paris.

 



Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit:

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel:

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage:

 

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire:

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif:

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle):

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant:

 

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur:

 

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.