MUTUELLE AGGEMA
Mise à jour le 27/04/2020
HISTOIRE ET VALEURS DE LA MUTUELLE AGGEMA
Excellant dans la gestion des prestations complémentaires santé et prévoyance collectives, la Mutuelle AGGEMA est un centre de gestion composé d’une équipe d’experts métiers qui conseille ses adhérents, Directions des ressources humaines, Courtiers et Experts comptables en facilitant leur rencontre ou échange avec les organismes partenaires que sont les Assurances, les Institutions de prévoyance et les Mutuelles.
Proactive, la Mutuelle AGGEMA assiste ses adhérents et partenaires dans la mise en place des régimes complémentaires, et intervient dans la création de gammes de mutuelle santé à destinations des entreprises.
Elle a une capacité à gérer de grands volumes, une forte réactivité vis à vis du client, un tiers payant généralisé, un service de gestion interactif, et une information en continue.
Mutuelle AGGEMA : Les Offres et Services
La Mutuelle AGGEMA développe en permanence des outils permettant d’apporter les meilleures réponses à ses adhérents. Entre autres, elle met à disposition de ses adhérents le site de son partenaire MédecinDirect pour permettre la mise en place de téléconsultations avec les médecins de ce site. De plus, pour permettre de visualiser les remboursements au cours des 30 derniers jours et d’effectuer des demandes de prise en charge, la Mutuelle AGGEMA a créé aggeMaCarte, carte de tiers-payant digitalisée existant sous Android et IOS. La Mutuelle AGGEMA met également à disposition de ses partenaires les outils nécessaires aux courtiers conseils pour être autonomes lors de leurs propositions. Et elle utilise la gestion électronique des documents afin notamment de bénéficier d’une meilleure gestion et de réduire les délais de remboursement.
En terme de gestion, la Mutuelle AGGEMA se trouve d'ailleurs être rapide et efficace dans le traitement des dossiers de ses adhérents.
De plus, dans le souci d’accompagner au mieux ses bénéficiaires et partenaires, la Mutuelle AGGEMA les tient toujours informés des nouvelles solutions proposées et de l’actualité touchant à la santé.
Ci dessous, l'adresse de la mutuelle :
Mutuelle AGGEMA
8 rue des Acacias
92130 ISSY-LES-MOULINEAUX
Extrait des garanties sans remboursements RO
MUTUELLE: Aggema caixa geral de depositos | GARANTIE: Grands navigateurs caixa santé
FORMULE: MAGELLAN
Ouverte aux adhésions jusqu’à (non communiqué)
HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ
› Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 400% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 60€/ jour pour les frais de chambre particulière
CONSULTATIONS
›Généralistes et spécialistes jusqu’à 250% de la base de remboursement de la Sécurité sociale
›Radiologie est remboursée jusqu'à 250% de la base de remboursement de la sécurité sociale
APPAREILLAGE
›Jusqu’à 250% pour votre appareillage auditif et jusqu'à 100% pour autre appareillages
FRAIS DENTAIRES
› Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50 jusqu'à 350%/an
SOINS OPTIQUE
› Forfait Optique jusqu'à 240€/an
› Forfait lentilles non remboursées par le RO jusqu'à 125€
MÉDECINE NATURELLE
› Forfait médecine douce ostéopathe limité à 100€/an
ASSISTANCE et SERVICES
L’assistance est assurée par (non communiqué)
› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24 : Aide ménagère
› Le tiers payant vous dispense d’avancer les frais en :
Pharmacie, Optique, Dentaire et en prothèses auditives
Glossaire Mutuelle:
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle)
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.