MUTUELLE ACTIL
Mise à jour le 23/04/2020
HISTOIRE ET VALEURS DE LA MUTUELLE ACTIL
La mutuelle ACTIL, créée en 1998, est un centre gestion assurant l’interaction des données entre la Sécurité sociale, les professionnels de santé et les organismes de complémentaire santé partenaires. Elle propose ainsi ses services dans le technique, l’administratif et le financier en gérant le tiers-payant généralisé, les échanges dématérialisés et l'acheminement des décomptes des adhérents. La mutuelle ACTIL compte comme organismes de complémentaire santé partenaires de référence le Groupe APICIL, M comme Mutuelle, la Mutuelle MMC, la Mutuelle bleue, la CIGNA La Mutuelle Intégrance…
Mutuelle ACTIL : Les Engagements
Pour satisfaire au mieux ses partenaires, la mutuelle ACTIL poursuit quatre engagements essentiels : la disponibilité pour être réactive et à l’écoute des besoins de ses partenaires, la fiabilité afin de donner des réponses pérennes, efficaces et faciles à mettre en place, l’innovation pour proposer de nouveaux services et produits, et l’économie en offrant les solutions de gestion les moins coûteuses.
Mutuelle ACTIL : Les Offres et Services
Pour les Adhérents
Le réseau « ACTIL », dont bénéficient actuellement 1 500 000 adhérents, offre 3 services importants :
- Une gestion globale du « tiers-payant » : ce dernier est pris en charge au complet par Actil. Les adhérents des mutuelles partenaires au réseau évitent ainsi l’avance d’argent auprès des praticiens affiliés, et ce, sur simple présentation de la « Carte Actil ».
- Un large réseau d’opticiens affiliés : le réseau compte plus de 10 000 opticiens. Cela permet aux bénéficiaires de la mutuelle ACTIL de choisir le professionnel ou l’auxiliaire médical le plus avantageux par sa proximité et ses tarifs.
- La télétransmission des documents : Actil privilégie ce service pour l’acheminement des demandes de remboursement (factures, ou feuilles de soins, etc.), c’est un moyen rapide et sécurisé pour répondre aux besoins des assurés dans des délais réduits.
La couverture est généralisée sur l’ensemble du territoire national (y compris DOM) auprès d’un réseau de 160 000 professionnels de santé référencés pour les spécialités suivantes :
- Pharmacie
- Centres de soins / Hospitalisation
- Transports sanitaires
- Auxiliaires médicaux
- Biologie
- Radiologie
- Optique / Dentaire
- Audioprothèse
Pour les Professionnels de Santé
La mutuelle ACTIL offre aux 100 000 Professionnels de Santé les avantages qui lui font confiance les avantages suivants :
- Une carte de tiers-payant unique reconnue sur l’ensemble du territoire français
- Un paiement rapide et garanti
- Des experts dédiés à l’écoute et au renseignement
- Une facilité de mise en place administrative et technique
- La reconnaissance nationale d’ACTIL par l'ensemble des professionnels de santé
En résumé, les plus de la mutuelle ACTIL pour les adhérents :
- Eviter d’avancer les frais de santé et ceux des ayants droit
- Bénéficier de tarifs négociés pour des dépenses de santé maîtrisées
Ci-dessous l’adresse mutuelle Actil :
La mutuelle ACTIL
BP 117
69643 CALUIRE ET CUIRE cedex
Glossaire Mutuelle:
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit:
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel:
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage:
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire:
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif:
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle):
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant:
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur:
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.