MUTUELLE Actil
Modifié le 14/01/2019
La mutuelle ACTIL est une association mutualiste qui est reconnue dans la gestion du tiers payant. Elle propose pour cela des solutions pour répondre aux attentes de tous ses membres. La mutuelle Actil offre à ses adhérents les garanties suivantes :
- L'utilisation d'une carte unique reconnue sur tout le territoire
- Une garantie de paiement sûr et rapide
- Une assistance composée d'experts disponibles et à votre écoute
- Une simplicité de mise en place technique et administrative
- Une référence nationale reconnue par l'ensemble des professionnels de santé
Le réseau « Actil »offre 3 services utilitaires pour les assurés, à savoir :
- Une gestion globale du « tiers-payant » : ce dernier est pris en charge au complet par Actil. Les assurés des mutuelles partenaires au réseau évitent ainsi l’avance d’argent auprès des praticiens affiliés ; et ce, sur simple présentation de la « Carte Actil »
- Un large réseau d’opticiens affiliés : le réseau compte plus de 10 000 opticiens. Cela permet aux assurés de la mutuelle Actil de choisir le professionnel ou l’auxiliaire médical le plus avantageux par sa proximité et ses tarifs
- La télétransmission des documents : Actil privilège ce service pour l’acheminement des demandes de remboursement (Factures, ou feuilles de soins, etc.), c’est un moyen rapide et sécurisé pour répondre aux besoins des assurés dans des délais réduits
La mutuelle Actil et les autres réseaux de soins partenaires continuent à proposer des offres solidaires et responsables pour les postes médicaux prioritaires comme le cas de l’hospitalisation, soins dentaires, etc.
La mutuelle Actil propose le tiers payant à ses adhérents afin de leurs permettre d'éviter d’avancer les frais de santé et ceux de leurs ayant droit mutuelle.
La couverture est généralisée sur l’ensemble du territoire national (Y compris DOM) auprès d’un réseau de 160 000 professionnels de santé référencés pour les spécialités suivantes :
- Pharmacie
- Centres de soins / Hospitalisation
- Transports sanitaires
- Auxiliaires médicaux
- Biologie
- Radiologie
- Optique / Dentaire
- Audio-prothèses
Les plus de la mutuelle Actil :
- Vous évitez d’avancer vos frais de santé et ceux de vos ayants droit mutuelle
- Vous bénéficiez de tarifs négociés pour des dépenses de santé maîtrisées
Vous trouverez ci-dessous l’adresse mutuelle Actil :
La mutuelle ACTIL
- BP 117 -
69643 CALUIRE ET CUIRE cedex
Glossaire Mutuelle:
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit:
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel:
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage:
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire:
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif:
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle):
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant:
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur:
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.