MUTUELLE SP SANTE
Modifié le 10/01/2019
La mutuelle SP Santé est une marque de Tiers payant, mis en place par le CETIP. SP santé permet une meilleure prise en charge des soins, et d’être remboursé rapidement et en sécurité.
La mutuelle SP santé utilise comme marque le tiers payant car elle est consciente que les meilleurs atouts au niveau de la santé concerne le tier payant.
En effet le volume de factures est en progression depuis la création du tiers payant,le nombre d’utilisateur ne fait qu’augmenter également, il permet de traiter des volumes important. Tous clients peut trouver réponse à ses besoins grâce au tiers payant.
La mutuelle SP santé regroupe 13 millions de bénéficiaires et plus de 190 000 professionnels de santé et établissements.
Elle partage des valeurs bien précise avec ses clients. La mutuelle SP santé s’engage à maintenir une relation de confiance avec son client,à mettre place des moyens nécessaire afin d’améliorer le conventionnement,elle adapte ses offres aux enjeux des clients,elle prends en compte les besoins et contraintes des clients, et elle garantit une qualité de service dédié aux professionnels de santé.
La mutuelle SP santé permet un accès à une dispense d’avance de frais dans beaucoup de segment de l’offre de soins.
La mutuelle SP santé dispose de plusieurs atouts :
C’est le premier acteur du Tiers payant pour les volumes de facture, les flux financiers et le nombre d’utilisateur, elle a des tarifs avantageux grâce aux volumes d’affaires traités.
La mutuelle SP santé se préoccupe des besoins sanitaires et financiers de ses adhérents, elle met donc en place plusieurs offres afin de répondre le mieux possible aux attentes de chacun:
-Le tiers payant étendu
-Le tiers payant optique
-L’extension du tiers payant au domaine des établissements de santé
-La carte SP santé
-La télétransmission des fluxs avec les professionnels de santé
-Le nouveau portail de service
-la géolocalisation
-Les pistes d’innovation
Afin de vous communiquer l’adresse de la mutuelle SP santé, je vous met ci dessous l’adresse de la mutuelle SP santé.
Ci-dessous l'adresse de la mutuelle :
Mutuelle SP santé
122 rue d’Aguesseau
92641 Boulogne-Billancourt Cedex
Glossaire Mutuelle:
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle)
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.