MUTUELLE SP SANTE
Mise à jour le 01/04/2020
HISTOIRE ET VALEURS DE LA MUTUELLE SP SANTE
La mutuelle SP Santé est une marque de Tiers payant du groupe CETIP. Elle permet une meilleure prise en charge des soins et un remboursement rapide et sécurisé. Vu l’utilité du tiers payant depuis sa création et ses atouts dans le domaine de la santé, la mutuelle SP santé en a fait sa marque de fabrique afin de traiter les volumes importants surtout face à l’évolution du volume de factures et du nombre d'utilisateurs qui peuvent y trouver aussi des réponses adéquates aux besoins.
Forte de plus de treize millions de bénéficiaires et cent quatre-vingt-dix mille professionnels de santé et d’établissements partout en France, la mutuelle partage depuis de nombreuses années en compagnie des clients des valeurs bien précises et s'engage aussi à maintenir avec eux une relation privilégiée de confiance en mettant en place des moyens nécessaires d’amélioration des conventionnements gage de la réussite actuelle du Tiers payant SP Santé.
En plus de la dispense des avances de frais dans beaucoup de segments de l’offre de soins, l’opérateur du Tiers payant pour les volumes de facture, des flux financiers ou du nombre d'utilisateurs, adapte ses offres aux enjeux des clients et prend en compte les besoins et contraintes avec une garantie de la qualité de service dédiée aux professionnels de santé.
La complémentaire santé SP Santé
Grâce aux volumes de flux traités et à la carte tiers payant agréée par un grand nombre de mutuelles, SP santé se préoccupe des besoins santé et financiers des adhérents en offrant une large gamme de produits de santé aux tarifs flexibles qui répondent aux besoins les plus spécifiques. Ainsi, avec le tiers payant étendu à un important réseau d’opticiens, de pharmaciens, de dentistes ou orthodontistes, la complémentaire dispense le remboursement ou les avances de frais à l’ensemble des professionnels de santé de médecine de ville, d'opticiens, de dentistes, d'audioprothésistes, d’établissement hospitaliers entre autres sans compter la facilité dans les démarches qui parfois compromettent la durée des délais de remboursement. Assurément, SP Santé fait bénéficier à sa clientèle une palette complète de services modulaires permettant de répondre aux attentes et aux évolutions du marché de la complémentaire santé.
Encore, pour mieux contrôler les prestations et trouver de nouvelles fédérations avec les professionnels de santé, la mutuelle soumet aux organismes de santé un accompagnement dans l’optimisation des coûts et des procédures de gestion en créant depuis 2016, un déploiement d’une certification des droits en ligne pour les officines sous une forme Visiodroits qui garantit la sécurité des paiements aux professionnels de santé.
Aussi, grâce à son web service et l'ingénierie du groupe CEGEDIM, l’opérateur est parvenu à optimiser les échanges entre les professionnels de santé et les organismes complémentaires avec un complément de services innovants comme Visiodroits en Pharmacie et IDB-CL pour la médecine de ville. C’est dire que l’opérateur SP Santé a une relation privilégiée avec les professionnels de santé sur toute l’étendu du territoire français.
Ci-dessous l'adresse de la mutuelle :
Mutuelle SP santé
122 Rue d’Aguesseau
92641 Boulogne-Billancourt Cedex
Glossaire Mutuelle:
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle)
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.