MUTUELLE SP SANTE

Mutuelle SP SANTE


Mise à jour le 01/04/2020

HISTOIRE ET VALEURS DE LA MUTUELLE SP SANTE

 

La mutuelle SP Santé est une marque de Tiers payant du groupe CETIP. Elle permet une meilleure prise en charge des soins et un remboursement rapide et sécurisé. Vu l’utilité du tiers payant depuis sa création et ses atouts dans le domaine de la santé, la mutuelle SP santé en a fait sa marque de fabrique afin de traiter les volumes importants surtout face à l’évolution du volume de factures et du nombre d'utilisateurs qui peuvent y trouver aussi des réponses adéquates aux besoins. 

 

Forte de plus de treize millions de bénéficiaires et cent quatre-vingt-dix mille professionnels de santé et d’établissements partout en France, la mutuelle partage depuis de nombreuses années en compagnie des clients des valeurs bien précises et s'engage aussi à maintenir avec eux une relation privilégiée de confiance en mettant en place des moyens nécessaires d’amélioration des conventionnements gage de la réussite actuelle du Tiers payant SP Santé.

 

En plus de la dispense des avances de frais dans beaucoup de segments de l’offre de soins, l’opérateur du Tiers payant pour les volumes de facture, des flux financiers ou du nombre d'utilisateurs, adapte ses offres aux enjeux des clients et prend en compte les besoins et contraintes avec une garantie  de la qualité de service dédiée aux professionnels de santé.

 

La complémentaire santé SP Santé

 

Grâce aux volumes de flux traités et à la carte tiers payant agréée par un grand nombre de mutuelles, SP santé se préoccupe des besoins santé et financiers des adhérents en offrant une large gamme de produits de santé aux tarifs flexibles qui répondent aux besoins les plus spécifiques. Ainsi, avec le tiers payant étendu à un important réseau d’opticiens, de pharmaciens, de dentistes ou orthodontistes, la complémentaire dispense le remboursement ou les avances de frais à l’ensemble des professionnels de santé de médecine de ville, d'opticiens, de dentistes, d'audioprothésistes, d’établissement hospitaliers entre autres sans compter la facilité dans les démarches qui parfois compromettent la durée des délais de remboursement. Assurément, SP Santé fait bénéficier à sa clientèle une palette complète de services modulaires permettant de répondre aux attentes et aux évolutions du marché de la complémentaire santé. 

 

Encore, pour mieux contrôler les prestations et trouver de nouvelles fédérations avec les professionnels de santé, la mutuelle soumet aux organismes de santé un accompagnement dans l’optimisation des coûts et des procédures de gestion en créant depuis 2016, un déploiement d’une certification des droits en ligne pour les officines sous une forme Visiodroits qui garantit  la sécurité des paiements aux professionnels de santé.

 

Aussi, grâce à son web service et l'ingénierie du groupe CEGEDIM, l’opérateur est parvenu à optimiser les échanges entre les professionnels de santé et les organismes complémentaires avec un complément de services innovants comme Visiodroits en Pharmacie et IDB-CL pour la médecine de ville. C’est dire que l’opérateur SP Santé a une relation privilégiée avec les professionnels de santé sur toute l’étendu du territoire français. 

                                  

 

 

Ci-dessous l'adresse de la mutuelle :

Mutuelle SP santé

122 Rue d’Aguesseau

92641 Boulogne-Billancourt Cedex



Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle)

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.