SP Santé : fonctionnement, services, points forts

SP santé

SP Santé est une marque de tiers payant gérée par le groupe Cetip, filiale du groupe Cegedim.  Avec près de 16 millions d'utilisateurs et 200 000 professionnels partenaires, SP Santé fait partie des leaders des opérateurs de tiers payant sur le marché français.

Forte d’une expérience de 25 ans dans le domaine du tiers payant, SP santé a su tirer son épingle du jeu en proposant une panoplie de services performants qui permettent de répondre aux attentes et aux évolutions du marché de la santé.

Sommaire

1. Quel est le fonctionnement de SP Santé tp ?

2. Quelles sont les solutions proposées par SP Santé ?

3. Quels sont les points forts du tiers payant SP Santé ?

Quel est le fonctionnement de SP Santé tp ?

Si votre mutuelle est conventionnée avec SP Santé, vous bénéficiez de la dispense d'avance de frais auprès de plusieurs professionnels de santé et établissements de soins. Voici une liste non exhaustive des filières médicales concernées par le tiers payant SP Santé ou sp santé tp:

  • Établissements hospitaliers
  • Laboratoires d'analyse médicales
  • Opticiens
  • Pharmacies
  • Audioprothésistes
  • Transporteurs
  • Sages-femmes.
  • etc.

Par ailleurs, si vous êtes un professionnel de santé, vous pouvez bénéficier de services adaptés à votre profession en faisant une demande de conventionnement. Cela vous permet de disposer d’un espace personnel, sp santé pro, dans lequel vous avez accès à votre convention, aux prises en charges ( optiques, dentaires, hospitalières) et aux demandes de remboursement.

Quelles sont les solutions proposées par SP Santé ?

SP santé se préoccupe des besoins de ses partenaires en leur offrant une large panoplie de services de santé aux tarifs flexibles et qui répondent à leurs attentes les plus spécifiques.


Solutions pour les complémentaires santé

  • Un système de géolocalisation des professionnels de santé partenaires.
  • Un tiers payant étendu à un important réseau d'établissements hospitaliers, d'opticiens, de pharmaciens, de dentistes et orthodontistes, etc.
  • L'amélioration des coûts de gestions des flux de données.

Solutions pour les professionnels de santé

  • La mise à disposition d'un espace personnel, sp santé pro, permettant de suivre les demandes de remboursement et les prises en charge.
  • La mise en place de la certification des droits en ligne grâce à la norme Visiodroits pour les Pharmacies et IDB-CLC pour la médecine de ville.
  • La carte de tiers payant dématérialisée.

Quels sont les points forts du tiers payant SP Santé ?

Grâce à son expertise et à l'ingénierie du groupe CEGEDIM, l'opérateur est parvenu à tisser une relation privilégiée avec ses partenaires et à les faire bénéficier de nombreux avantages:

  • Près de  200 000 professionnels de santé et établissements conventionnés.
  • Plus de 16 millions d’assurés. 
  • Capacité de traiter un grand nombre de factures : plus 143 millions en 2018.
  • Plus de 80 complémentaires santé partenaires.
  • Optimisation des coûts de gestion à travers un contrôle plus rigoureux des droits des assurés.
  • Capacité de traitement d’un grand volume de flux financiers (près de 2 millions).
  • Des tarifs flexibles et attractifs grâce aux volumes de flux traités.
  • Un meilleur accès aux soins pour les assurés grâce au tiers payant étendu.
  • Des règlements plus rapides et sécurisés au bénéfice des professionnels de santé.

 

Voici un exemple de mutuelle partenaire de SP Santé :

ASAF & AFPS

 

Pour contacter SP santé, vous pouvez leur écrire à l’adresse suivante:

SP SANTE

114 rue d’ Aguesseau, 

92100 Boulogne Billancourt

 

 

Vous trouverez ci-dessous plus d’information sur d’autres réseaux de tiers payant :

Le tiers payant Almerys (lire la suite)

Le tiers payant Viamedis (lire la suite)

 




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Votre avis sur SP Santé


Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle)

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.