MUTUELLE SP SANTE


Modifié le 10/01/2019

 

La mutuelle SP Santé est une marque de Tiers payant, mis en place par le CETIP. SP santé permet une meilleure prise en charge des soins, et d’être remboursé rapidement et en sécurité.

 

La mutuelle SP santé utilise comme marque le tiers payant car elle est consciente que les meilleurs atouts au niveau de la santé concerne le tier payant.

 

En effet le volume de factures est en progression depuis la création du tiers payant,le nombre d’utilisateur ne fait qu’augmenter également, il permet de traiter des volumes important. Tous clients peut trouver réponse à ses besoins grâce au tiers payant.

 

La mutuelle SP santé regroupe 13 millions de bénéficiaires et plus de 190 000 professionnels de santé et établissements.

 

Elle partage des valeurs bien précise avec ses clients. La mutuelle SP santé s’engage à maintenir une relation de confiance avec son client,à mettre place des moyens nécessaire afin d’améliorer le conventionnement,elle adapte ses offres aux enjeux des clients,elle prends en compte les besoins et contraintes des clients, et elle garantit une qualité de service dédié aux professionnels de santé.

 

La mutuelle SP santé permet un accès à une dispense d’avance de frais dans beaucoup de segment de l’offre de soins.

 

La mutuelle SP santé dispose de plusieurs atouts :

 

C’est le premier acteur du Tiers payant pour les volumes de facture, les flux financiers et le nombre d’utilisateur, elle a des tarifs avantageux grâce aux volumes d’affaires traités.

 

La mutuelle SP santé se préoccupe des besoins sanitaires et financiers de ses adhérents, elle met donc en place plusieurs offres afin de répondre le mieux possible aux attentes de chacun:

 

-Le tiers payant étendu

-Le tiers payant optique

-L’extension du tiers payant au domaine des établissements de santé 

-La carte SP santé

-La télétransmission des fluxs avec les professionnels de santé

-Le nouveau portail de service

-la géolocalisation

-Les pistes d’innovation

 

Afin de vous communiquer l’adresse de la mutuelle SP santé, je vous met ci dessous l’adresse de la mutuelle SP santé.

 

 Ci-dessous l'adresse de la mutuelle :

Mutuelle SP santé

122 rue d’Aguesseau

92641 Boulogne-Billancourt Cedex

 


Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle)

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.