Pop Santé Mutuelle

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POP Santé est une entreprise spécialisée dans la gestion pour compte de tiers des complémentaires santé, basée à Monteux. Avec son équipe d'experts, elle s'engage à garantir les contrats d'assurances santé et la prévoyance sociale pour les sociétés d'assurances et à les mettre sur le marché. Les valeurs clés de la mutuelle POP Santé sont la responsabilité, l'innovation, l'accompagnement et l'engagement, qu'elle partage avec ses adhérents. En proposant des solutions adaptées aux besoins de ses clients, POP Santé s'efforce de fournir des services de qualité et de se positionner en tant que partenaire de confiance dans le domaine de la gestion de complémentaires santé.

Sommaire :

pop sante
  1. Pop Santé mutuelle : Les Offres Santé
  2. Pop Santé mutuelle : Les Offres Prévoyance
  3. Pop Santé mutuelle : Les Avantages et Services
  4. Pop Santé mutuelle : Contact

Pop Santé mutuelle : Les Offres Santé

La mutuelle Pop Santé répond aux besoins de ses adhérents en proposant une variété de contrats adaptés à chaque situation :

 

APESIA FAMILLE : un contrat 100 % santé spécialement conçu pour les familles, incluant 6 formules complètes et une option de surcomplémentaire. Avec la garantie Biens Santé de Pop Santé, les adhérents peuvent assurer la protection des équipements optiques, dentaires et appareils de santé connectés en cas de dommage matériel accidentel.

 

APESIA : une complémentaire santé responsable axée sur les besoins des seniors de 55 ans et plus. L’offre se décline en 12 formules et peut se compléter avec 2 niveaux de renforts

 

PLÉNITUDE : Cette garantie est adaptée à tous les âges à partir de 16 ans et sans limite d'âge de souscription. Pour cette garantie, la mutuelle Pop Santé propose 4 formules de garanties.

POP Santé mutuelle : Les Offres Prévoyance

POP Santé mutuelle offre une variété de solutions de prévoyance pour aider les personnes à faire face aux aléas de la vie en toute tranquillité d'esprit. Chaque produit est conçu pour répondre à des besoins spécifiques et offrir une protection financière en cas de décès, d'invalidité, de maladie ou d'hospitalisation.

 

Ainsi, la mutuelle Pop Santé propose les garanties TEMPORIA, PREVACTIVE, KARMA, KARMA SENIOR, PROTEGO et PROTEGO PLUS. Ces solutions de prévoyance ont été conçues afin de garantir  la sécurité financière des adhérents en cas de décès, d'invalidité et de maladies redoutées. 

 

Chacune de ces garanties sont adaptées à tous les profils ainsi là où Temporia est accessible à toutes les personnes physiques, KARMA SENIOR est une solution de prévoyance dédiée aux personnes âgées de 65 à 80 ans par exemple.

Pop Santé mutuelle : Les Avantages et Services

POP Santé propose aux assurés les avantages suivants :

 - Le tiers payant généralisé :

  • Sur présentation de votre carte ou d’une prise en charge.
  • Expédition de votre carte sous 48 heures.
  • Les prises en charges sont traitées sous 24 heures.

 - La télétransmission :

  • Un délai de remboursement réduit.
  • Une gestion de la relation assurée.
  • Une gestion de la relation client via un  site web.
  • Des appels entrants et sortants.
  • La réception et le traitement des demandes (courrier, mail, fax…).
  • Un contrôle et un suivi de qualité.

POP Santé propose également aux assurés les services suivants :

  • Le cycle de vie des contrats (De la souscription à la résiliation).
  • La Relation avec les assurés (Téléphone, mails, courriers, espaces adhérents).
  • Le remboursement des soins santé.
  • L’indemnisation pour les contrats.

Almerys, ECG groupe PEREIRE, ELOIS assurances, FMA assurances, Groupe owliance mutua, Pereire direct et Samassur sont les principaux partenaires de POP Santé.

Pop Santé mutuelle : Contact

Pop Santé mutuelle met ses adhérents au cœur de ses préoccupations et s'engage à considérer chaque individu comme une personne à part entière. Pour y parvenir, la mutuelle s'assure de fournir un service client de qualité et de répondre à toutes les questions et préoccupations de ses clients, quels que soient les moyens de communication utilisés. Pour toute demande de remboursement ou de modification de contrat, il suffit de contacter Pop Santé mutuelle à l'adresse indiquée ci-dessous :

 

POP Santé

447 Avenue Jules Verne

84700 SORGUES

 


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Extrait des garanties de la mutuelle Pop Santé, y compris remboursements Régime Obligatoire

MUTUELLE : POP Santé | GARANTIE : NC | FORMULE : NC

Ouverte aux adhésions jusqu’à NC | Assureur : NC

HOSPITALISATION

Frais de séjour en établissement conventionné NC

Honoraires conventionnés - Praticien OPTAM.

Médecins pratiquant des tarifs encadrés.

NC

Chambre particulière (par jour)

NC
Chambre particulière - Maternité (par jour) NC

SOINS MÉDICAUX COURANTS

Consultation Généraliste - conventionné DPTAM NC

Consultation spécialiste - conventionné DPTAM

NC

Actes de radiologie - conventionné DPTAM

NC
infirmiers / Auxiliaires médicaux NC

OPTIQUE

Verres simples + Monture NC

Verres complexes + Monture

NC

Lentilles remboursées par la Sécurité Sociale (par an)

NC
Chirurgie correctrice de l'œil NC

DENTAIRE

Soins dentaires : Consultations pour détartrage

ou traitement d'une carie, soins chirurgicaux essentiels

NC

Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent

cassée, cariée ou abîmée

NC

Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale

NC
Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale NC
Implantologie (par an) NC

Médecine naturelle

 Forfait médecine douce

NC

Assistance et services

L'assistance est assurée par

 NC

Les services assistance inclus dans le contrat 7j/7 2h/24

OUI

Réseau de tiers payant

OUI


Votre avis sur POP Santé


Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit:

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel:

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage:

 

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire:

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif:

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle):

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant:

 

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur:

 

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.