Comprendre la gestion en mutuelle santé : rôles et responsabilités

La gestion de la mutuelle est complexe et nécessite une organisation très minutieuse au quotidien, c’est pour cette raison que la majorité des mutuelles délègue cette mission à un gestionnaire qui doit faire preuve de beaucoup de rigueur et d’une bonne organisation.

Le gestionnaire de mutuelle est un acteur incontournable de l’activité de l’assurance santé et contribue à la bonne réputation des organismes de santé. En effet, en cas de demande ou de réclamation c’est le gestionnaire qui doit apporter une réponse au client et garantir le meilleur accompagnement possible afin de laisser les mutuelles se focaliser sur leur métier de base à savoir la conception et la distribution des contrats. Telles sont les missions de la mutuelle Viamedis qui, depuis sa création en 2010, développe un système de tiers payant pour les acteurs de la santé.

A l'image de la mutuelle SP Santé ou encore la mutuelle Almerys, un centre de gestion est une structure qui a pour mission principale de faciliter la gestion administrative et financière des mutuelles. Il a des missions diverses et variées et est considéré comme le back-office des mutuelles. Le rôle du gestionnaire s’articule autours des missions suivantes:

• Préparer les adhésions et l’édition des documents qui s’y afférent (carte de tiers payant, certificat d’adhésion, échéancier…).
• Gérer les cotisations et les impayés.
• Calculer les prestations dues avant la mise en règlement.
• Gérer les réclamations et/ou les anomalies.
• S’occuper des ajouts ou retraits de bénéficiaires ainsi que les résiliations.
• La mise à disposition d’un espace assuré pour faciliter les démarches en ligne, comme le fait la mutuelle Cetim.

En outre, le centre de gestion peut également aider les entreprises à élaborer leur plan de développement ou à mettre en place des outils de gestion de la performance. En somme, le centre de gestion a pour objectif d'aider les mutuelles à se concentrer sur leur cœur de métier tout en leur offrant un accompagnement personnalisé pour assurer leur pérennité et leur croissance.

Il existe une différence importante entre une mutuelle et un centre de gestion de mutuelle. Une mutuelle est une organisation à but non lucratif qui propose des services d'assurance santé et prévoyance à ses membres. Elle fonctionne sur le principe de solidarité et de mutualisation des risques entre ses adhérents, et vise à leur offrir une protection sociale adaptée à leurs besoins. Un centre de gestion de mutuel, quant à lui, est une entreprise qui propose des services d'accompagnement administratif et financier aux mutuelles. Il a pour mission de faciliter la gestion quotidienne des mutuelles, en leur offrant un accompagnement personnalisé dans des domaines tels que la gestion des remboursements des dépenses de santé et le règlement des prestations de prévoyance.

Le centre de gestion de mutuelle peut également proposer des services complémentaires, tels que l'assistance juridique et la gestion des prestations. C'est le cas de CGRM, société spécialisée dans gestion des contrats santé et prévoyance. En résumé, la différence entre une mutuelle et un centre de gestion de mutuelle réside dans leur mission respective : la mutuel offre des services d'assurance santé et prévoyance à ses membres, tandis que le centre de gestion de mutuelle propose des services d'accompagnement administratif et financier aux mutuelles.