La mutuelle SMI (Société Mutualiste Interprofessionnelle) a été créée en 1926, elle est spécialisée dans les contrats collectifs en santé et en prévoyance. En rejoignant des sociétés de renom telles que la MAAF, MMA, GMF, APGIS, SMI Mutuelle a su s'imposer en tant que leader de la protection santé collective dans l’Hexagone.
La mutuelle SMI s’engage à favoriser l’accès aux soins et soutenir ses adhérents dans les moments difficiles à travers la mise en place d'actions sociales et d'entraide.
Sommaire:
1. SMI Mutuelle Santé
2. SMI Mutuelle Santé Collective
3. SMI Mutuelle santé Prévoyance
4. SMI Mutuelle : Remboursements
5. SMI Mutuelle : Contact
La mutuelle SMI s’engage à couvrir vos frais de santé quel que soit votre profil: célibataire, en couple, famille, senior, en activité ou retraité… Pour ce faire, elle a conçu les deux gammes SMI Santé et SMI Santé Senior composées chacune de 5 formules pour répondre aux besoins de chacun.
La mutuelle SMI a crée le contrat SMI Santé Pro pour couvrir les frais de santé des indépendants, tout en permettant la déductibilité des cotisations du revenu imposable dans le cadre de la Loi Madelin. La gamme est composée de cinq formules évolutives qui remboursent les garanties essentielles à savoir les Soins courants, l’Hospitalisation, le Dentaire, l’Optique, la Médecine douce, les Aides auditives, la Cure Thermale, la Maternité et les Actes de Préventions.
Tous les adhérents de la mutuelle SMI, qu’ils soient particuliers ou travailleurs non salariés (TNS) bénéficient de nombreux avantages:
Par ailleurs, la mutuelle SMI propose des outils innovants à ses assurés pour les accompagner au quotidien, tels que la plateforme d’orientation Santéclair composée d’experts pour vous guider dans votre parcours de soin ainsi que d'autres services qui permettent de prendre soin de sa santé tels que la téléconsultation, le coaching nutrition, le coaching sommeil, le coaching sportif, etc.
La mutuelle SMI est un partenaire de choix pour la mise en place d’un contrat de mutuelle obligatoire pour ses salariés. En effet, elle a conçu le contrat SMI Santé entreprise composé de 5 formules au choix et qui répond aux obligations réglementaires des entreprises.
La mutuelle SMI santé collective offre de nombreux avantages aux entreprises ainsi qu’à leurs salariés:
La mutuelle SMI propose aux entreprises, aux indépendants et TNS, le contrat de prévoyance SMI Prévoyance Collective.
Ce contrat vous fournit une protection complémentaire pour vos salariés en cas de maladie, d’invalidité, d’incapacité de travail ou de décès. Ce contrat créé par la mutuelle SMI allie les avantages d’un contrat sur-mesure et ceux d’un contrat standard. Ainsi, la mutuelle SMI vous accompagne pour identifier vos besoins et vous proposer la solution la plus adaptée, notamment en fonction de votre effectif.
La sécurité sociale ne permet pas de garantir un remboursement total de ses dépenses de santé, d’où l’utilité de souscrire une mutuelle qui permet non seulement de compléter les remboursements de l’assurance maladie mais aussi de prendre en charge certains soins non remboursés par la sécurité sociale.
La mutuelle SMI fournit à ses adhérents les documents détaillant les garanties dont ils bénéficient ainsi que les niveaux de remboursements pour chaque soin.
Par ailleurs, afin d’obtenir les remboursements de sa mutuelle, il est essentiel de présenter sa carte vitale aux professionnels de santé afin que la sécurité sociale soit informée et que les remboursements se fassent automatiquement.
Pour les actes médicaux non remboursés par la sécurité sociale, il convient d’adresser les factures acquittées à la mutuelle qui procédera au remboursement en fonction du niveau de couverture de votre contrat.
Pour contacter la mutuelle SMI ou lui adresser des documents, il convient de le faire à l’adresse suivante:
Mutuelle SMI
2 rue Laborde – CS 40041
75374 Paris cedex 08
Votre devis gratuit de mutuelle santé en 2 minutes. Plus de 340 formules mutuelles, adaptées à vos exigences et à votre budget.
MUTUELLE : SMI | GARANTIE : SMI SANTÉ SENIORS | FORMULE : Niveau 5
Ouverte aux adhésions à partir de 55 ANS | Assureur : NC
Frais de séjour en établissement conventionné | 350% BR |
Honoraires conventionnés - Practicien OPTAM. Médecins pratiquant des tarifs encadrés. |
350% BR |
Chambre particulière (par jour) |
75€/J hors ambulatoire 25€/J en ambulatoire |
Chambre particulière - Maternité (par jour) | NC |
Consultation Généraliste - conventionné DPTAM | 350% BR |
Consultation spécialiste - conventionné DPTAM |
350% BR |
Actes de radiologie - conventionné DPTAM |
350% BR |
infirmiers / Auxiliaires médicaux | 350% BR |
Verres simples + Monture | 300 € |
Verres complexes + Monture |
450 € |
Lentilles remboursées par la Sécurité Sociale (par an) |
100% BR + 150 €/an |
Chirurgie correctrice de l'oeil | NC |
Soins dentaires : Consultations pour détrartrage ou trairement d'une carie, soins chirurgicaux essentiels |
350 % BR |
Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée |
350 % BR |
Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale |
- |
Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale | 400 % BR |
Implantologie (par an) | 350 €/An |
Forfait médecine douce |
50 € / séance limité à 2 séances/an |
L'assistance est assurée par | |
Services assistance inclus dans le contrat 7j/7 2h/24 |
OUI |
Réseau de tiers payant |
OUI |
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle)
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.