MUTUELLE SMI

modifié le 03/01/2019

 

La mutuelle SMI a été créée en 1926, elle est spécialisée dans les contrats collectifs en santé et en prévoyance. La Mutuelle SMI a mis en place une plate-forme nommée ADOCYS permettant une contre expertise pour le prix et la pertinence des prestations proposées, un devis fait sous deux jours, une gestion directe entre les experts de ADOCYS et le praticien du client. Des accords tarifaires privilégiés : bénéficiez des avantages mis en place avec les partenaires.

 

Des garanties spécialement adaptées, une approche personnalisée de la couverture santé. La Mutuelle SMI propose des produits sur mesure, plusieurs niveaux de protection et de remboursement santé pour répondre à chaque situation.

 

La mutuelle SMI a adhéré en novembre 2013 à la société de Groupe d'Assurance Mutualiste Covéa pour conforter son positionnement au premier rang des leaders de la protection sociale collective.

 

Pour les particuliers, la mutuelle SMI offre:

⦁ Une gamme de sur-complémentaire santé avec 4 niveaux de garanties et 4 renforts pour les soins essentiels : soins courants, optique, dentaire, hospitalisation

⦁ Une gamme de prévoyance avec les formules d'hospitalisation accident et hospitalisation pour toutes causes

 

Pour les entreprises, la mutuelle SMI propose :

⦁ Des offres de santé standard et des offres de santé sur mesure

⦁ Des offres dédiées pour les branches professionnelles telles que les coiffeurs, hôtels et restaurants

 

Les avantages de la mutuelle SMI sont nombreux :

⦁ Une souscription en ligne simple et rapide

Aucun questionnaire médical

⦁ Une gestion de qualité certifiée

⦁ Des remboursements sous 48 heures

 

 

Vous bénéficiez d’une prise en charge de vos frais avec la mutuelle SMI sur les postes suivants :

- Les soins courants : honoraires médicaux, pharmacie…

- Dentaires : consultations, soins, prothèses et orthodontie

- Optique : consultations et soins, lunettes, lentilles…

- Hospitalisation : soins et honoraires médicaux ou chirurgicaux, frais de séjour, frais de transport…

- Médecines alternatives : acupuncture, ostéopathie, pédicurie, psychologie…(selon la formule choisie)

- Le Forfait "Pharmacie" : prise en charge des médicaments prescrits et non remboursés par le régime obligatoire d’assurance maladie (ex : le "patch anti-tabac")

 

Vous n’avez pas besoin d’avancer d’argent avec la carte Tiers payant pour la plupart de vos dépenses de santé. Vous êtes couvert immédiatement, sans délai de carence et êtes remboursé sous 48 h dans la plupart des cas.

 

 

 

Ci dessous, l'adresse de la mutuelle : 

Mutuelle SMI

2 rue de Laborde

75008 PARIS


Extrait des garanties sans remboursements RO

MUTUELLESMI | GARANTIE: Frais de santé 30-60 ans

 FORMULE: DAHLIA

Ouverte aux adhésions jusqu'à 76 ans

HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ

›Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 250% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 50€/jour pour les frais de chambre particulière

 

CONSULTATIONS

›Généralistes et spécialistes jusqu’à 250% de la base de remboursement de la Sécurité sociale

Radiologie est remboursée jusqu'à 250% de la base de remboursement de la sécurité sociale

 

APPAREILLAGE

›Jusqu’à 250% pour votre appareillage auditif et jusqu'à 250% pour autre appareillages

 

        FRAIS DENTAIRES

         › Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50                  jusqu'à 250%/an

 

SOINS OPTIQUE

›  Forfait Optique jusqu'à 350€/an 

 

 

     MÉDECINE NATURELLE

       › Forfait médecine douce ostéopathe limité à 60€/an

ASSISTANCE et SERVICES

 L’assistance est assurée par FILASSISTANCE INTERNATIONAL

› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24 : Aide ménagère, Présence d’un proche au chevet, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques

 

› Le tiers payant vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie



Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle)

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.