MAAF Mutuelle
La mutuelle MAAF est une compagnie d'assurance mutuelle française créée en 1950. Elle propose des solutions d'assurance pour les particuliers et les professionnels, notamment des assurances auto, habitation, santé, prévoyance et responsabilité civile professionnelle. Avec plus de 3 millions d'adhérents, la mutuelle MAAF est l'un des acteurs majeurs du marché de l'assurance en France. Elle se distingue notamment par son engagement en faveur de la protection de l'environnement et de la sécurité routière, ainsi que par ses offres innovantes et modulables.
Sommaire :
- MAAF Mutuelle : Les Offres Santé
- MAAF Mutuelle : Les Remboursements
- MAAF Mutuelle : Les Avantages et Services
- MAAF Mutuelle : Contact
MAAF Mutuelle : Les Offres Santé
La garantie santé "VIVAZEN" de la mutuelle MAAF est une offre destinée aux personnes souhaitant bénéficier d'une couverture santé complète et modulable. Elle se décline en 5 niveaux de garantie incluant les soins courants, l’hospitalisation, l’optique et le dentaire afin de s’adapter au mieux aux besoins de chacun.
Les niveaux de garantie proposés par MAAF Santé sont variés, avec plusieurs options de remboursement pour les différents types de soins. Les adhérents peuvent également personnaliser leur contrat en choisissant les garanties qui leur conviennent le mieux, en fonction de leurs besoins et de leur budget.
Ainsi pour les soins courants comme les consultations et la pharmacie, dès le niveau 3, le contrat VIVAZEN prévoit le remboursement des dépassements d’honoraires pour les consultations chez le généraliste, les spécialistes ou la radiologie.
- Pour l’hospitalisation, la complémentaire santé VIVAZEN prévoit le remboursement des dépassements d’honoraires pour les soins et honoraires hospitaliers. Selon le niveau de protection souscrit, ce contrat permet également la prise en charge de tout ou partie de la chambre particulière et des frais d’accompagnant pour la personne qui accompagne l’assuré hospitalisé.
- Pour les postes optique et dentaire, la complémentaire santé VIVAZEN prévoit des avantages auprès d’opticiens partenaires mais également auprès de chirurgiens-dentistes partenaires.
Par ailleurs, la MAAF propose des garanties santé spécialement conçues pour les entreprises, avec son contrat collectif et les TNS avec la complémentaire santé Individuelle permettant pour les Travailleurs Non Salariés de pouvoir bénéficier des avantages fiscaux prévus par la Loi Madelin.
MAAF Mutuelle : Les Remboursements
Le fonctionnement des remboursements en mutuelle santé dépend de plusieurs critères, tels que le niveau de garantie choisi, le type de soins effectués, le montant des frais engagés et les conditions du contrat.
En général, les mutuelles santé proposent une prise en charge complémentaire des frais de santé non couverts par la Sécurité sociale. Les adhérents doivent donc avancer les frais de leurs consultations, médicaments, analyses, hospitalisations, etc. et la mutuelle rembourse ensuite une partie ou la totalité de ces frais, en fonction du niveau de garantie souscrit.
Le taux de remboursement varie selon les garanties proposées par la mutuelle, et peut être exprimé en pourcentage du tarif conventionné (le montant remboursé par la Sécurité sociale) ou en euros. Par exemple, si une consultation chez un médecin spécialiste est facturée 70€ et que la Sécurité sociale rembourse 30€, la mutuelle peut rembourser le reste à hauteur de 40€ ou d'un pourcentage du tarif conventionné (par exemple 150%).
Il est important de noter que certaines mutuelles proposent également un système de tiers payant, qui permet aux assurés de ne pas avancer les frais pour certains types de soins (par exemple, les médicaments) en présentant leur carte de mutuelle directement au professionnel de santé.
Pour bénéficier des remboursements de sa mutuelle santé, l'adhérent doit généralement envoyer une feuille de soins, accompagnée de la facture, à sa mutuelle. Il peut également consulter ses remboursements en ligne ou par téléphone, en se connectant à son espace adhérent.
MAAF Mutuelle : Les Avantages et Services
La garantie santé "VIVAZEN" offre des services innovants tels que la téléconsultation médicale, l'accès à un réseau de professionnels de santé partenaires, ainsi qu'une assistance en cas de besoin.
La mutuelle santé MAAF propose également une assistance santé 24h/24 et 7j/7 pour aider les adhérents en cas d'imprévu ou de besoin de conseil médical.
- Des préventions et promotions de la santé.
- D’un accès privilégié aux services à la personne.
- Des tarifs négociés avec les opticiens partenaires Santéclair.
MAAF Mutuelle : Contact
La mutuelle MAAF propose plusieurs moyens de contact pour répondre aux demandes de ses clients et prospects :
En ligne : En se connectant à l'espace personnel de son compte MAAF sur le site internet de la mutuelle, où il est
possible de réaliser plusieurs opérations (déclaration de sinistre, consultation de contrat, gestion des remboursements, etc.).
En agence : En se rendant dans l'une des 400 agences MAAF présentes sur le territoire français, où un conseiller
est à disposition pour répondre aux demandes de ses clients
Par courrier : En adressant un courrier à l'adresse suivante :
MAAF Assurances
Rue de la Treille, 79180
Chauray
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Votre avis sur MAAF Assurances
Extrait des garanties de la mutuelle MAAF, y compris remboursements Régime Obligatoire
MUTUELLE : MAAF | GARANTIE : VIVAZEN | FORMULE : 5
Ouverte aux adhésions jusqu’à NC | Assureur : NC
HOSPITALISATION
| Frais de séjour en établissement conventionné | 100 % |
|
Honoraires conventionnés - Praticien OPTAM. Médecins pratiquant des tarifs encadrés. |
280 % |
|
Chambre particulière (par jour) |
75 € |
| Chambre particulière - Maternité (par jour) | NC |
SOINS MÉDICAUX COURANTS
| Consultation Généraliste - conventionné DPTAM | 240 % |
|
Consultation spécialiste - conventionné DPTAM |
240 % |
|
Actes de radiologie - conventionné DPTAM |
240 % |
| infirmiers / Auxiliaires médicaux | 250 % |
OPTIQUE
| Verres simples + Monture | 450 € |
|
Verres complexes + Monture |
550 € |
|
Lentilles remboursées par la Sécurité Sociale (par an) |
180 € |
| Chirurgie correctrice de l'oeil | 450 € |
DENTAIRE
|
Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carie, soins chirurgicaux essentiels |
100 % |
|
Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée |
100% + 300 € |
|
Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale |
600 € |
| Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale | 400 €/prothèse |
| Implantologie (par an) | 600 € |
Médecine naturelle
|
Forfait médecine douce |
200 € |
Assistance et services
| L'assistance est assurée par |
NC |
|
Les services assistance inclus dans le contrat 7j/7 2h/24 |
OUI |
|
Réseau de tiers payant |
OUI |
Glossaire Mutuelle:
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle)
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.