Pacifica Mutuelle

La filiale de l’Assurance Crédit Agricole, Pacifica est créée en 1990 et spécialisée dans l’assurance de personnes. La mutuelle Pacifica offre une complémentaire santé dont l’objectif est de simplifier le quotidien de ses assurés en matière de remboursements de soins. Elle a ainsi conçu une large gamme de services notamment des assurances vie ou retraite, de la prévoyance, de la gestion patrimoniale et des solutions d’épargne salariale pour les entreprises.

L'expertise en matière de santé et de prévoyance de Pacifica mutuelle en a fait un pionnier au fil des ans. Désormais, elle accompagne avec précision ses adhérents dans la mise en place et la gestion de leurs contrats.


Sommaire :

  1. Quelles sont les garanties de Pacifica Mutuelle?
  2. Quels sont les services proposés par Pacifica Mutuelle ?
  3. Comment résilier Pacifica mutuelle ?
  4. Comment contacter Pacifica mutuelle ?

 

Quelles sont les garanties de Pacifica mutuelle ?

La Mutuelle Pacifica propose une complémentaire santé composée de 3 formules:

  • La Formule Initiale: prend en charge les garanties essentiels tels que les soins courants, l’hospitalisation, le dentaire, le matériel médical et les cures thermales.
  • La Formule Intégrale: elle propose les garanties de la formule initiale ainsi que des garanties supplémentaires comme les médecines douces et des remboursements plus élevés en optique et en dentaire.
  • La Formule Intégrale + : comprend des remboursements plus élevés que la formule Intégrale.

Ces formules peuvent être renforcées par deux garanties complémentaires :

  • Soins et soins+ : pour les remboursements des modules soins courants et hospitalisation.
  • Forfait et forfait+ : pour consolider les remboursements en dentaire, en optique, sur les prothèses auditives et les cures.

Par ailleurs, la mutuelle pacifica répond aux exigences de la réforme du 100% santé en prenant en charge en intégralité les soins optiques, dentaires ou d'audioprothèse des adhérents qui choisissent leur équipement dans le panier de soins 100% santé, et ce, quelle que soit la formule ou la couverture choisie.

Quels sont les services proposés par Pacifica mutuelle ?

En cas d’hospitalisation ou d’immobilisation à domicile, l'assuré peut bénéficier de services d’assistance tels qu’une aide-ménagère ou la garde des enfants. 

De même, avec la carte de Tiers payant, la Mutuelle Pacifica décharge l'adhérent de l'avance des frais  de soins médicaux pour certains postes de santé et le couvre immédiatement sans délai de carence avec des délais de remboursements convenables. 

Des services digitaux tels que le suivi en ligne des remboursements de santé, la disposition d’une carte de tiers payant dématérialisée, la consultation des garanties du contrat santé etc… sont également proposés par la complémentaire santé Pacifica.

Comment résilier Pacifica mutuelle ?

Un contrat de mutuelle est souscrit pour une durée d’un an minimum et il est reconduit tacitement tous les ans sauf si vous décidez d’y mettre fin. Dans ce cas, deux choix s’offrent à vous:

  • Une résiliation à échéance: Il est possible de résilier le contrat de mutuelle à sa date d’échéance, celle-ci figure sur le contrat. La résiliation doit se faire en laissant un délai de 2 mois minimum et être envoyée par courrier recommandé avec accusé de réception.
  • Une résiliation Infra-annuelle: depuis le 1er Décembre 2020, il est possible de résilier son contrat de mutuelle à tout moment passée la première année d’adhésion et moyennant un préavis de 1 mois.

Comment contacter Pacifica mutuelle ?

L’adresse à laquelle il est possible de contacter la mutuelle Pacifica est la suivante:

 

Mutuelle Pacifica

8 Boulevard de Vaugirard

75015 PARIS


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Extrait de la garantie Pacifica, y compris remboursements Régime Obligatoire

MUTUELLE : Pacifica | GARANTIE :  | FORMULE : Intégrale +

Ouverte aux adhésions à partir de NC | Assureur : NC

HOSPITALISATION

 

Frais de séjour en établissement conventionné 100 %

Honoraires conventionnés - Practicien OPTAM.

Médecins pratiquant des tarifs encadrés.

150 % + 200 €

Chambre particulière (par jour)

75 €
Chambre particulière - Maternité (par jour) NC

SOINS MÉDICAUX COURANTS

Consultation Généraliste - conventionné DPTAM 150 % + 200 €

Consultation spécialiste - conventionné DPTAM

150 % + 200 €

Actes de radiologie - conventionné DPTAM

150 % + 200 €
infirmiers / Auxiliaires médicaux 150 % + 200 €

OPTIQUE

Verres simples + Monture 150 % + 400 €

Verres complexes + Monture

150 % + 500 €

Lentilles remboursées par la Sécurité Sociale (par an)

150 % + 400 €
Chirurgie correctrice de l'oeil 150 % + 400 €

DENTAIRE

Soins dentaires : Consultations pour détrartrage

ou trairement d'une carie,soins chirurgicaux essentiels

100 %

Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent

cassée, cariée ou abîmée

150 % + 400 €

Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale

150 % + 400 €
Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale 150 % + 400 €
Implantologie (par an) 150 % + 400 €

Médecine naturelle

 Forfait médecine douce

200 €/ an

Assistance et services

L'assistance est assurée par NC 

Services assistance inclus dans le contrat 7j/7 2h/24

OUI

Réseau de tiers payant

OUI


Votre avis nous intéresse


Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle)

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.