Mutuelle PACIFICA

Mutuelle Pacifica

Mise à jour le 01/04/2020

Histoire et valeurs de la mutuelle Pacifica

La filiale de l’Assurance Crédit Agricole Mutuelle Pacifica, créée en 1990, est le septième assureur dommage en France qui dispose de dix-sept unités de gestion de sinistre qui lui permettent d'être opérationnelle à tout moment auprès des clients du Crédit Agricole et du LCL.

 

Spécialisé dans l’assurance de personnes, le groupe Crédit agricole  propose des complémentaires santé, de l’assurances vie ou retraite, de la prévoyance, de la gestion patrimoniale et des solutions d’épargne salariale pour les entreprises.

 

La réputation de la Mutuelle Pacifica n'est plus à faire, tout de même, chaque adhérent a des besoins spécifiques ; ce qui signifie qu’en terme de remboursements, une mutuelle peut être optimale ou moins intéressante pour certains clients. 

 

La mutuelle Pacifica se préoccupe des besoins de santé des adhérents ; c’est pourquoi,  afin de répondre le mieux possible aux attentes de chaque adhérent, elle met en place plusieurs moyens de prise en charge notamment les visites médicales auprès des médecins, les dépenses dentaires avec prothèses, les dépenses d'optique comme les lentilles, les lunettes ou les verres, la maternité et l'hospitalisation. En effet, considérant l’étendu du champs d’application dans le choix d’une complémentaire santé, il est essentiel de faire jouer la concurrence et effectuer un comparatif des mutuelles santé pour déterminer celle qui est plus adaptée aux besoins.

 

Toutefois,  la mutuelle amplifie les avantages jusqu'à  neuf personnes dont sept ayants droits enfants ou ascendants et offre des contrats sans aucune formalité médicale avec un libre choix de la formule adéquate aux besoins en fonction de l'âge, de la situation familiale ou du budget, les adhérents sont dans l’obligation d'être entre la tranche d'âge de 18 à 70 ans assujettis à un régime obligatoire français.

 

Aussi, les formules "Mini Santé" et "Complément Santé" ne prennent pas en charge les dépassements d'honoraires et limitent le remboursement à 100 % du tarif conventionné. C’est pourquoi, il est important d’opter pour les formules "Alternative Santé" ou "Alternative + Santé" en vue de bénéficier d’un remboursement allant au delà du tarif conventionné. 

 

 

Pourquoi souscrire la Mutuelle Pacifica ?

 

L’offre santé Pacifica soumet à l’adhérent des formules aux remboursements consistants qui permettent  de mieux protéger le budget. Ainsi, le client bénéficie d’une prise en charge des frais de soins courants tels que les honoraires médicaux, la pharmacie et des frais de consultations, de soins ou de prothèses et d’orthodontie en dentaire. Aussi, en optique, les consultation, les soins, les lunettes ou les lentilles sont pris en charge ainsi que les soins et honoraires médicaux, chirurgicaux, les frais de séjour ou de transport en cas d’hospitalisation.

 

Du reste, la mutuelle pacifica se conforme aux recommandations de la réforme 100% santé en faisant bénéficier à tous les adhérents, quelque soit la formule ou les garanties choisies, des remboursements automatiques sur l’optique, le dentaire ou les audio-prothèses avec la possibilité d’anticipation du forfait dentaire de l’année suivante pour certains postes et d’une avance élargie à 70% du montant garanti directement versé au dentiste en cas de pose de prothèse dentaire. De la même façon, grâce à son réseau d’opticiens partenaires Carte Blanche, l’offre complémentaire santé PACIFICA propose des tarifs négociés pour les lunettes ou les lentilles.

 

En cas d’hospitalisation ou d’immobilisme à domicile, l’assuré, peut bénéficier de services d’assistance telles qu’une aide-ménagère ou la garde temporaire des enfants. Au delà de 10 jours d’hospitalisation, une cagnotte d’urgence à utiliser librement est soumise aux besoins. Pareillement, PACIFICA offre aux particuliers trois formules de complémentaire santé renforcées par des garanties dont les formules Initiale, Intégrale et  Intégrale+ qui répondent aux besoins spécifiques.

 

En outre, l’acupuncture, l'ostéopathie, la pédicure ou la psychologie en médecine alternative et la prise en charge du patch anti-tabac et des médicaments non conventionnés par le régime obligatoire en pharmacie sont endossés par la mutuelle selon la formule choisie.

 

De même, avec la carte Tiers payant, la Mutuelle Pacifica décharge l'adhérent des frais d'avance de soins médicaux pour certains postes de santé et le couvre immédiatement sans délai de carence avec des délais de remboursement convenables. 

 

Outre les services digitaux disponibles tels que le suivi en ligne des remboursements de santé, la disposition d’une carte de tiers payant dématérialisée, la consultation des garanties du contrat santé, la possibilité de bénéficier de l’annuaire des professionnels de santé ou la géolocalisation du réseau Carte Blanche, l’adhérent a la possibilité d’augmenter le niveau de garantie sans délai de carence.

 

Ci dessous, l'adresse de la mutuelle :  

 Mutuelle Pacifica

8 Boulevard de Vaugirard

75015 PARIS 



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Votre devis gratuit de mutuelle santé en 2 minutes. Plus de 340 formules mutuelles, adaptées à vos exigences et à votre budget.

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Votre avis sur la mutuelle Pacifica


Extrait des garanties sans remboursements RO

MUTUELLE: Crédit agricole | GARANTIE: Complémentaire santé | FORMULEINITIALE

Ouverte aux adhésions jusqu’à 74 ans

HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ

›  Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 100% plus 100€ de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 30€ / jour pour les frais de chambre particulière

 

CONSULTATIONS

›Généralistes et spécialistes jusqu’à 100% plus 100€ de la base de remboursement de la Sécurité sociale

 

 

APPAREILLAGE

›   Jusqu’à 100% plus 200€/an pour votre appareillage

 

        FRAIS DENTAIRES

         › Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50                  jusqu'à 125% plus 200€/an

SOINS OPTIQUE

› Forfait Optique jusqu'à 200€

› Forfait lentilles non remboursées par le RO jusqu’à 200€ /an

 

     MÉDECINE NATURELLE

       › Forfait médecine douce ostéopathe de 30€ l’acte limité à  100€ /an

ASSISTANCE et SERVICES

 L’assistance est assurée par Mondial assistance France

› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24

Aide ménagère, Présence d'un proche au chevet, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques, Rapatriement du corps en cas de décès

› Le tiers payant CARTE BLANCHE  vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique

› Absence des délais d’attente ou de carence 



Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle)

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.