MUTUELLE PACIFICA

modifié le 03/01/2019

 

Crédit agricole assurances regroupe Predica et Pacifica.

 

La mutuelle Pacifica est le 7ème assureur dommages en France (créé en 1990) il dispose de 17 unités de gestion de sinistres pour être aux plus près des clients du Crédit Agricole et du LCL.

 

Le groupe Crédit agricole est spécialisé dans l’assurance de personnes , il propose des complémentaire santé, assurances vie, retraite et prévoyance, mais également de la gestion patrimoniale et des solutions d’épargne salariale pour les entreprises.

 

La réputation de la Mutuelle Pacifica n'est plus à faire, malgré tout chacun a ses propres besoins en matière de santé et cela signifie qu'une mutuelle peut être optimale en terme de remboursements pour une personne en particulier et être moins intéressante pour une autre.

 

Vérifiez les informations ci-dessous car elles peuvent varier selon les années ou les contrats de la Mutuelle Pacifica. La mutuelle Pacifica se préoccupe des besoins sanitaires et financiers de ses adhérents, elle met donc en place plusieurs moyens de prise en charge, afin de répondre le mieux possible aux attentes de chacun.

 

Prises en charge de la mutuelle Pacifica:

 

Les visites médicales chez le médecin 

Les dépenses de médicaments 

Les dépenses dentaires : prothèses comprises

Les dépenses d'optique : lentilles, lunettes et verres 

Les dépenses de maternité 

Les dépenses d'hospitalisation 

 

 

Vous le voyez le champ d'application est large dans le choix d'une complémentaire santé.

 

N'hésitez donc pas à faire jouer la concurrence et à effectuer un comparatif des mutuelles santé pour savoir quelle est celle qui vous est la plus adaptée.

 

 

Comment ça marche la Mutuelle Pacifica ?

 

Pour souscrire, vous devez avoir entre 18 et 70 ans et être assujetti à un régime obligatoire français. Votre contrat peut couvrir jusqu'à 9 personnes, dont 7 ayants droit qui peuvent être vos enfants ou vos ascendants à charge par exemple

 

Vous n'êtes soumis à aucune formalité médicale

 

Vous choisissez la formule qui vous convient,  en fonction de votre âge, de votre situation de famille, de vos attentes et de votre budget.

 

Avec les formules "Mini Santé" et "Complément Santé", les dépassements d'honoraires ne sont pas pris en charge : le remboursement est limité à 100 % du tarif conventionné.

 

Si vous souhaitez être remboursé au-delà du tarif conventionné, optez pour les formules "Alternative Santé" ou "Alternative + Santé".

 

 

Pourquoi souscrire la Mutuelle Pacifica ?

 

Vous protégez votre budget en étant mieux remboursé de vos dépenses de santé.

 

 

Vous bénéficiez d’une prise en charge de vos frais :

 

Soins courants : honoraires médicaux, pharmacie…

Dentaires : consultations, soins, prothèses et orthodontie

D’optique : consultations et soins, lunettes, lentilles…

D’hospitalisation : soins et honoraires médicaux ou chirurgicaux,frais de séjour, frais de transport…,

De médecines alternatives : acupuncture, ostéopathie, pédicurie, psychologie…(selon la formule choisie)

Le Forfait "Pharmacie" : prise en charge des médicaments prescrits et non remboursés par le régime obligatoire d’assurance maladie (ex : le "patch anti-tabac")

 

Vous n’avez pas besoin d’avancer d’argent avec la carte Tiers payant avec la Mutuelle Pacifica pour la plupart de vos dépenses de santé.

 

Vous êtes  couvert immédiatement, sans délai de carence et êtes remboursé sous 48 h dans la plupart des cas. Vous pouvez anticiper avec Mutuelle Pacifica votre forfait dentaire de l’année suivante, pour les actes dont les frais réels sont importants.

 

Si vous êtes hospitalisé ou immobilisé à votre domicile, vous pouvez  avec Mutuelle Pacifica bénéficier de services d’assistance tels qu’une aide-ménagère ou la garde temporaire des enfants. Si vous êtes hospitalisé plus de 10 jours, vous bénéficiez avec Mutuelle Pacifica d’une cagnotte d’urgence à utiliser librement.

 

Vous pouvez à tout moment augmenter le niveau de vos garanties, sans délai de carence, moyennant la révision de votre cotisation.

 

 

Ci dessous, l'adresse de la mutuelle :  

 Mutuelle Pacifica

8 boulevard de Vaugirard

75015 PARIS 15



Extrait des garanties sans remboursements RO

MUTUELLE: Crédit agricole | GARANTIE: Complémentaire santé | FORMULEINITIALE

Ouverte aux adhésions jusqu’à 74 ans

HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ

›  Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 100% plus 100€ de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 30€ / jour pour les frais de chambre particulière

 

CONSULTATIONS

›Généralistes et spécialistes jusqu’à 100% plus 100€ de la base de remboursement de la Sécurité sociale

 

 

APPAREILLAGE

›   Jusqu’à 100% plus 200€/an pour votre appareillage orthopédique

 

        FRAIS DENTAIRES

         › Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50                  jusqu'à 125% plus 200€/an

SOINS OPTIQUE

› Forfait Optique jusqu'à 200€

› Forfait lentilles non remboursées par le RO jusqu’à 200€ /an

 

     MÉDECINE NATURELLE

       › Forfait médecine douce ostéopathe de 30€ l’acte limité à  100€ /an

ASSISTANCE et SERVICES

 L’assistance est assurée par Mondial assistance France

› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24

Aide ménagère, Présence d'un proche au chevet, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques, Rapatriement du corps en cas de décès

› Le tiers payant CARTE BLANCHE  vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique

› Absence des délais d’attente ou de carence 



Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle)

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.