MUTUELLE ADEP
Mise à jour le 27/04/2020
HISTOIRE ET VALEURS DE LA MUTUELLE ADEP
Créée en 1990 en Guadeloupe par l’Association de Prévoyance Créole, La Mutuelle ADEP couvre à présent l’ensemble des régions de la France métropolitaine et des DOM tels que la Guadeloupe, la Martinique, Saint Martin, la Réunion et Mayotte. Elle est spécialisée dans la mutuelle santé auprès des particuliers, des indépendants et des entreprises.
Ayant comme objectif de satisfaire ses adhérents, la mutuelle s’engage à leur apporter un service de qualité en les écoutant, les conseillant et en leur offrant les solutions adéquates rapidement.
Mutuelle ADEP : Les Offres et Services
Pour les Particuliers
ADEP Santé propose deux catégories de contrats : les contrats responsables avec MUTADEP “Responsable” et MUTADEP Primo, et le contrat non responsable avec MUTADEP “non Responsable”.
Un contrat responsable détermine des plafonds de remboursements incitant mutuelles et sociétaires à maîtriser au mieux leurs dépenses de santé en échange d’avantages fiscaux. Un contrat non responsable n’instaure en revanche aucune obligation de suivre le parcours de soins coordonnés comme dans le contrat dit responsable, et n'est pas éligible aux exonérations fiscales et sociales en vigueur. Le patient est alors moins bien remboursé par l’Assurance maladie.
Contrats responsables
MUTADEP “Responsable” offre six niveaux de garanties allant du basic à l’excellence. En plus de couvrir les soins courants, l’hospitalisation, l’optique, le dentaire, les appareillages, les actes de prévention (vaccinations, ostéodensitométrie…), les cures thermales et des prestations diverses (allocations naissance, mariage, funéraires…), elle offre l’assistance santé (assistance téléphonique), le capital cancer (versé à la découverte d’un cancer), la protection juridique, la garantie indemnité journalière hospitalière familiale et le capital dépendance ou handicap.
MUTADEP Primo avec ses trois niveaux de garanties permet aux familles de se protéger à petit prix. Avec ses prises en charge pour les soins courants, l’hospitalisation, l’optique, le dentaire, les appareillages, et des prestations diverses, elle comprend également la protection juridique, la gratuité à partir du 3ème enfant, un bonus fidélité sur l’optique et le dentaire, ainsi que le capital équipement dépendance/handicap.
Contrat non responsable
MUTADEP “non Responsable” propose quatre niveaux de garanties allant du M250 à M400 du tarif de convention. Prenant en charge les soins courants, l’hospitalisation, l’optique, le dentaire, les appareillages, les actes de prévention (vaccinations, ostéodensitométrie…), les cures thermales et des prestations diverses (allocations naissance, mariage, funéraires…), elle offre aussi l’assistance santé, le capital cancer (versé en cas de cancer diagnostiqué), la protection juridique, la garantie indemnité journalière hospitalière familiale et le capital dépendance ou handicap.
Pour les Entreprises
La Mutuelle ADEP ne laisse pas les entreprises en reste. En effet, pour répondre aux exigences de l’Accord National Interprofessionnel de janvier 2016 qui demande aux entrepreneurs de souscrire une couverture santé pour les salariés, la Mutuelle ADEP a créé trois niveaux de garanties. La première, C-ANI, répond au minimum légale exigé, à savoir le remboursement du tarif de convention en complément de celui de l’Assurance Maladie. La deuxième, C-ANI+, y ajoute des prestations en optique et dentaire, ainsi que la chambre particulière et le lit accompagnant pour les enfants de moins de 14 ans. Puis la troisième, CR200 à CR400, constitue le haut de gamme en offrant, en plus des options incluses, le remboursement de la chambre particulière jusqu’à 90 €/jour pour le niveau optimal, la prise en charge partielle ou totale des dépassements d’honoraires pour la consultation d’un spécialiste, la prise en charge de l’équipement optique en fonction de la correction, le remboursement de l’orthodontie jusqu'à 400% pour le niveau le plus élevé, et jusqu’à 650 euros pris en charge pour l’implantologie et la parodontologie.
Aussi, la Mutuelle ADEP s’est rapprochée de partenaires mondialement connus comme notamment AXA ASSISTANCE et MONDIALE ASSISTANCE pour palier certaines difficultés liées à la rapide prise en charge des engagements envers les adhérents.
Consciente de l’éloignement des différentes origines des sociétaires, la Mutuelle ADEP offre aussi des prestations de soins en Afrique et dans les caraïbes y compris les frais de rapatriements et de raccompagnement en cas de décès. De même, elle propose des garanties prévoyance et obsèques, et des assurances auto et habitation.
Ci dessous, l'adresse de la mutuelle :
Mutuelle ADEP
Immeuble west side-zi de Jarry
Rue Ferdinand Forest
Glossaire Mutuelle:
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit:
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel:
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage:
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire:
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif:
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle):
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant:
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur:
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.