MUTUELLE APRIL
Modifié 29/01/2019
APRIL Assurance en chiffres :
- Près d'1 000 000 assurés à titre individuel ou par le biais de leur employeur
- Un chiffre d’affaires en 2004 de 152.4 millions €
- Des remboursements en 24h
La qualité April :
- une qualité irréprochable de services certifiée par la norme ISO 9001(version 2000)
- 94% d’assurés et 96% d’assureurs-conseils satisfaits des produits et services APRIL Assurances (enquête Ipsos 2004).
La gestion des contrats :
La gestion est le cœur de métier d’APRIL Assurances.
La performance de son investissement en gestion a mis en place un fournisseur de service exemplaire en la matière :
- Une prise en charge immédiate pour une gestion en 24h
- Un réseau de professionnels indépendants
Ci-dessous, l'adresse de la mutuelle :
Mutuelle April
48 Rue Jeanne d'Arc,
45000 Orléans
Les formules de la mutuelle:
Extrait des garanties sans remboursements RO
MUTUELLE: APRIL | GARANTIE: April Santé Actif | FORMULE: Niveau 5
HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ
› Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 275% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 70€ / jour pour les frais de chambre particulière
CONSULTATIONS
›Généralistes et spécialistes jusqu’à 250% de la base de remboursement de la Sécurité sociale
›Radiologie est remboursée jusqu'à 200% de la base de remboursement de la sécurité sociale
APPAREILLAGE
› Jusqu’à 150% pour votre appareillage auditif
FRAIS DENTAIRES
› Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50 jusqu'à 250%.
SOINS OPTIQUE
› Forfait Optique jusqu'à 350€
› Forfait lentilles non remboursées par le RO jusqu’à 175€ /an
MÉDECINE NATURELLE
› Forfait médecine douce ostéopathe de 125€ /an
ASSISTANCE et SERVICES
L’assistance est assurée par Mutuaide assistance
› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24
Aide ménagère, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques, présence d'un proche au chevet, décès rapatriement du corps
› Le tiers payant ITELIS vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique, Dentaire et en prothèses auditives
› Absence des délais d’attente ou de carence
Extrait des garanties sans remboursements RO
MUTUELLE: APRIL | GARANTIE: Santé globale | FORMULE: Niveau 6
HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ
› Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 350% de la base de remboursement de la Sécurité sociale
CONSULTATIONS
›Généralistes et spécialistes jusqu’à 300% de la base de remboursement de la Sécurité sociale
›Radiologie est remboursée jusqu'à 300% de la base de remboursement de la sécurité sociale
APPAREILLAGE
› Jusqu’à 400% pour votre appareillage orthopédique
› Jusqu'à 100% plus 1200€/ 3 ans pour votre appareillage auditif
FRAIS DENTAIRES
› Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50 jusqu'à 400%
SOINS OPTIQUE
› Forfait Optique jusqu'à 550€
› Forfait lentilles non remboursées par le RO jusqu’à 250€ /an
ASSISTANCE et SERVICES
L’assistance est assurée par Mutuaide assistance
› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24
Aide ménagère, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques, présence d'un proche au chevet, décès rapatriement du corps
› Le tiers payant ITELIS vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique, Dentaire et en prothèses auditives
› Absence des délais d’attente ou de carence
Extrait des garanties sans remboursements RO
MUTUELLE: APRIL | GARANTIE: April Santé Senior | FORMULE: Niveau 6
HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ
› Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 400% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 100€ / jour pour les frais de chambre particulière
CONSULTATIONS
›Généralistes et spécialistes jusqu’à 300% de la base de remboursement de la Sécurité sociale
›Radiologie est remboursée jusqu'à 300% de la base de remboursement de la sécurité sociale
APPAREILLAGE
› Jusqu’à 250% pour votre appareillage orthopédique
› Jusqu'à 100% plus 1050€/ 3 ans pour votre appareillage auditif
FRAIS DENTAIRES
› Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50 jusqu'à 300%.
SOINS OPTIQUE
› Forfait Optique jusqu'à 300€
› Forfait lentilles non remboursées par le RO jusqu’à 200€ /an
MÉDECINE NATURELLE
› Forfait médecine douce ostéopathe de 150€ /an
ASSISTANCE et SERVICES
L’assistance est assurée par Mutuaide assistance
› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24
Aide ménagère, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques, présence d'un proche au chevet, décès rapatriement du corps
› Le tiers payant ITELIS vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique, Dentaire et en prothèses auditives
› Absence des délais d’attente ou de carence
Extrait des garanties sans remboursements RO
MUTUELLE: APRIL Santé Prévoyance | GARANTIE: Ma complémentaire santé à la carte | FORMULE: Niveau 5 ZEN
HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ
› Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 300% de la base de remboursement de la Sécurité sociale
CONSULTATIONS
›Généralistes et spécialistes jusqu’à 250% de la base de remboursement de la Sécurité sociale
APPAREILLAGE
› Jusqu’à 150% pour votre appareillage orthopédique
FRAIS DENTAIRES
› Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50 jusqu'à 350€/dent
MÉDECINE NATURELLE
› Forfait médecine douce ostéopathe de 200€ /an
ASSISTANCE et SERVICES
L’assistance est assurée par Axeria assistance
› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24
Aide ménagère, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques, présence d'un proche au chevet
› Le tiers payant vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique
› Absence des délais d’attente ou de carence sauf en hospitalisation, prothèses dentaires, orthodontie
Extrait des garanties sans remboursements RO
MUTUELLE: APRIL Santé Prévoyance | GARANTIE: Ma santé essentielle + | FORMULE: Niveau 5
HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ
› Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 300% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 60€ / jour pour les frais de chambre particulière
CONSULTATIONS
›Généralistes et spécialistes jusqu’à 200% de la base de remboursement de la Sécurité sociale
›Radiologie est remboursée jusqu'à 200% de la base de remboursement de la sécurité sociale
APPAREILLAGE
› Jusqu’à 200% pour votre appareillage orthopédique
› Jusqu'à 100% plus 450€/an pour votre appareillage auditif
FRAIS DENTAIRES
› Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50 jusqu'à 330%.
SOINS OPTIQUE
› Forfait Optique jusqu'à 460€
› Forfait lentilles non remboursées par le RO jusqu’à 75€ /an
MÉDECINE NATURELLE
› Forfait médecine douce ostéopathe de 15€ l’acte limité à 60€ /an
ASSISTANCE et SERVICES
L’assistance est assurée par Mutuaide assistance
› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24
Aide ménagère, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques, présence d'un proche au chevet, décès rapatriement du corps
› Le tiers payant ITELIS vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique, Dentaire et en prothèses auditives
› Absence des délais d’attente ou de carence sauf en hospitalisation, maternité, optique, prothèses dentaires, orthodontie, appareillages, prothèses auditives
Extrait des garanties sans remboursements RO
MUTUELLE: APRIL Santé Prévoyance | GARANTIE: Ma santé Évolutive | FORMULE: Niveau 5
HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ
› Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 300% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 80€ / jour pour les frais de chambre particulière
CONSULTATIONS
›Généralistes et spécialistes jusqu’à 250% de la base de remboursement de la Sécurité sociale
›Radiologie est remboursée jusqu'à 250% de la base de remboursement de la sécurité sociale
APPAREILLAGE
› Jusqu'à 100% plus 1050€/an pour votre appareillage auditif
FRAIS DENTAIRES
› Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50 jusqu'à 250%.
SOINS OPTIQUE
› Forfait Optique jusqu'à 300€
MÉDECINE NATURELLE
› Forfait médecine douce ostéopathe de 25€ l’acte limité à 150€ /an
ASSISTANCE et SERVICES
L’assistance est assurée par Axeria Assistance
› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24
Aide ménagère, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques, présence d'un proche au chevet
› Le tiers payant vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique
› Absence des délais d’attente ou de carence
Glossaire Mutuelle:
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle)
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.