MUTUELLE SMIP
Modifié 10/01/2019
La mutuelle SMIP appartient à la Fédération Nationale de la Mutualité Française. Elle protège 266 000 personnes dont 14000 chez les artisans et commerçant.
La mutuelle SMIP se préoccupe des besoins sanitaires et financiers de ses adhérents,elle met donc en place plusieurs offres et avantages à disposition de ses clients, afin de répondre le mieux possible aux attentes de chacun:
La mutuelle SMIP est une mutuelle faite pour tous, elle propose 3 modules, avec 8 niveaux de garanties :
- Le Module « protection de base » : fait pour les soins courants
- Le Module « Optique/Dentaire » : renforcement sur l’optique et le dentaire
- Le Module « Confort » : permet d’avoir des options de confort tels qu’une chambre individuelle lors d’une hospitalisation.
En effet la mutuelle SMIP met des offres à disposition de chacun de ses clients. Pour les particuliers et les travailleurs non salariés, elle offre un énorme choix garanties pour répondre aux besoins sanitaires des clients concernant la prise en charge des frais médicaux.
Pour les entreprises la mutuelle SMIP met en place une complémentaire santé obligatoire à disposition de chaque salarié.
La mutuelle SMIP propose des moyens de prévoyance à disposition de ses clients afin de permettre à l’adhérent que sa famille soit pris en charge face à un accident, un arrêt de travail ou de décès et pour l’activité professionnel de l’adhérent.
La mutuelle SMIP offre un large choix de solutions concernant les garanties obsèques,dépendance et également une assurance de prêt.
Ci-dessous l'adresse de la mutuelle :
La mutuelle SMIP
20 rue de l’Hôtel de Ville
79000 Niort
Extrait des garanties sans remboursements RO
MUTUELLE: SMIP | GARANTIE: SMIP
FORMULE: 233
Ouverte aux adhésions à partir de 16 ans
HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ
›Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 200% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 70€/jour pour les frais de chambre particulière
CONSULTATIONS
›Généralistes et spécialistes jusqu’à 200% de la base de remboursement de la Sécurité sociale
›Radiologie est remboursée jusqu'à 200% de la base de remboursement de la sécurité sociale
APPAREILLAGE
›Jusqu’à 300% pour votre appareillage auditif et jusqu'à 200% pour autre appareillages
FRAIS DENTAIRES
› Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50 jusqu'à 300%/an
SOINS OPTIQUE
› Forfait Optique jusqu'à 300€/an
MÉDECINE NATURELLE
› Forfait médecine douce ostéopathe limité à 120€/an
ASSISTANCE et SERVICES
L’assistance est assurée par INTER MUTUELLES ASSISTANCE
› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24 : Garde des enfants, Garde des animaux domestiques
› Le tiers payant vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique, Dentaire et en Prothèses auditives
Glossaire Mutuelle:
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle)
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.