SMAM Mutuelle

Smam Mutuelle, devenue Apivia Mutuelle depuis janvier 2019, est une mutuelle française créée en 1834. Elle propose des solutions de protection sociale complémentaire pour les particuliers, les professionnels indépendants et les entreprises. En tant que membre de la Mutualité Française, l'organisation représentative du mouvement mutualiste en France, Smam Mutuelle s'engage à offrir des garanties adaptées aux besoins de ses adhérents et à leur offrir une qualité de service irréprochable.

Sommaire :

smam mutuelle
  1. SMAM mutuelle : Les Offres Santé
  2. SMAM Mutuelle : Les Remboursements
  3. SMAM Mutuelle : Les Services
  4. SMAM Mutuelle : Contact

SMAM mutuelle : Les Offres Santé

La mutuelle SMAM est conçue pour répondre aux besoins variés de différents publics. Pour les particuliers, une garantie santé adaptée à leur profil est disponible, qu'ils soient célibataires, retraités, familles, seniors ou ayant droit. La gamme Vitalité, proposée par la mutuelle, est composée de 5 niveaux de garanties et 4 packs optionnels pour couvrir les frais de santé. Les travailleurs indépendants ont également accès à une complémentaire santé modulable, qui s'adapte à leur statut. 

 

Les entreprises peuvent pareillement bénéficier de garanties santé adaptées aux contrats collectifs d'entreprise. En effet, le groupe SMAM propose aux employeurs des garanties santé correspondant à leur contrat collectif d'entreprise tout en intégrant le 100% santé ainsi qu’un socle de garanties essentielles aux dépenses de santé courantes.

SMAM Mutuelle : Les Remboursements

smam mutuelle remboursement

Le remboursement de la mutuelle SMAM est consécutif à la formule souscrite. Ainsi, en fonction de la formule choisie, les taux de remboursement varient pour les différents postes de santé tels que les consultations médicales, les hospitalisations, les médicaments, les soins dentaires, etc. De plus, certains actes médicaux peuvent être exclus de la prise en charge selon la formule choisie. Il est donc important de bien étudier les différentes options proposées par la mutuelle SMAM avant de souscrire à une formule spécifique. En cas de doute, il est également recommandé de contacter directement la mutuelle pour obtenir des informations plus détaillées sur les remboursements.

SMAM Mutuelle : Les Services

SMAM Mutuelle propose une gamme de services complets pour répondre aux besoins de ses adhérents en matière de santé. Grâce à la téléconsultation médicale, les adhérents peuvent bénéficier d'un service de consultation à distance avec des professionnels de santé qualifiés. L'assistance Apivia est également disponible 24h/24 et 7j/ 7 pour aider les adhérents en cas d'urgence. 

 

De plus, la mutuelle SMAM offre des soins de qualité à un coût avantageux grâce à son réseau de soins, qui permet aux adhérents de bénéficier de soins sans se soucier des frais. Les adhérents ont également accès à des services digitaux tels qu'un espace adhérent sécurisé et une application mobile pour faciliter la gestion de leur compte. Enfin, la carte de tiers payant est un autre avantage offert par SMAM Mutuelle, permettant aux adhérents d'être dispensés de l'avance de frais auprès d'un large réseau de professionnels de santé. Avec ses services et avantages, la mutuelle SMAM se positionne comme un partenaire de santé fiable pour ses adhérents.

SMAM Mutuelle : Contact

smam mutuelle contact

Les adhérents de la mutuelle SMAM ont la possibilité de contacter les conseillers pour obtenir des réponses à toutes leurs questions concernant les contrats, les garanties, les remboursements, les changements divers ou encore les services et avantages dont ils bénéficient. Il est ainsi possible de contacter la mutuelle par téléphone ou par voie postale à l’adresse suivante : 

 

SMAM Mutuelle

17-21 place Etienne Pernet 

75015 PARIS 

 


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Extrait des garanties de la mutuelle SMAM, y compris remboursements Régime Obligatoire

MUTUELLE : SMAM | GARANTIE : NC | FORMULE : NC

Ouverte aux adhésions jusqu’à NC | Assureur : NC

HOSPITALISATION

Frais de séjour en établissement conventionné NC

Honoraires conventionnés - Praticien OPTAM.

Médecins pratiquant des tarifs encadrés.

NC

Chambre particulière (par jour)

NC
Chambre particulière - Maternité (par jour) NC

SOINS MÉDICAUX COURANTS

Consultation Généraliste - conventionné DPTAM NC

Consultation spécialiste - conventionné DPTAM

NC

Actes de radiologie - conventionné DPTAM

NC
infirmiers / Auxiliaires médicaux NC

OPTIQUE

Verres simples + Monture NC

Verres complexes + Monture

NC

Lentilles remboursées par la Sécurité Sociale (par an)

NC
Chirurgie correctrice de l'œil NC

DENTAIRE

Soins dentaires : Consultations pour détartrage

ou traitement d'une carie, soins chirurgicaux essentiels

NC

Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent

cassée, cariée ou abîmée

NC

Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale

NC
Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale NC
Implantologie (par an) NC

Médecine naturelle

 Forfait médecine douce

NC

Assistance et services

L'assistance est assurée par

 

NC

Les services assistance inclus dans le contrat 7j/7 2h/24

OUI

Réseau de tiers payant

OUI


Votre avis sur SMAM mutuelle


Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle)

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.