MUTUELLE PAVILLON 


Modifié le 10/01/2019

 

La mutuelle Pavillon existe depuis 1921 et est reconnue comme un acteur important du secteur de la protection sociale.

 

La mutuelle Pavillon partage des valeurs avec ses clients concernant la solidarité,la démocratie,l’indépendance et le respect de la personne.

 

La mutuelle Pavillon est le premier groupe d’offre de soin mutualiste.

C’est un réseau de service proposant une offre de soin pour accompagner les individus de tous âges.

 

Il y a 48 œuvres mutualistes pour les soins, la prévention, la santé et le bien être des familles chez la mutuelle Pavillon.

Elle protège 38 millions de personnes.

 

La mutuelle Pavillon dispose de Centre de santé, de pharmacies, de services radiologiques, et bien d’autres services permettant à ses clients de bénéficier de prix avantageux pour une meilleure prise en charge et qualité des soins.

 

La mutuelle Pavillon se préoccupe des besoins sanitaires et financiers de ses adhérents, elle met donc à dispositions de ses clients plusieurs offres et avantages, afin de répondre le mieux possible aux attentes de chacun.

 

La mutuelle Pavillon offre plusieurs avantages à ses adhérents:

la médecine aux forfaits

une baisse des tarifs

la télétransmission

le Tiers payant gratuit

 

La mutuelle Pavillon met à disposition des ses clients plusieurs offres santé:

 

-La gamme junior pour les 0 à 18 ans: comprenant l'orthodontie,le forfait optique,la pharmacie non remboursable,la licence sportive.

-La gamme déclic pour les 18 à 28 ans:comprenant le forfait dentaire,l’optique,le forfait contraception.

-La gamme reflex pour les - de 50 ans: comprenant le dentaire,l’implantologie,l’optique,la médecine douce.

-La gamme tonic pour les + de 50 ans: comprenant les prothèses, la médecine,l’optique,la médecine douce.

 

Afin de vous communiquer l’adresse de la mutuelle Pavillon, je vous met ci dessous l’adresse de la mutuelle Pavillon.

 

 Ci-dessous l'adresse de la mutuelle :

La mutuelle Pavillon

1 Chemin d’Argenton

33610 Cestas


Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle)

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.