Mutuelle OPALE

Mutuelle OPALE

Mise à jour le 31/03/2020 

Histoire et valeurs de la mutuelle Opale

La mutuelle OPALE a réussi, grâce à son ancrage territorial, ses valeurs humanistes et son attachement au service de proximité à devenir la première mutuelle interprofessionnelle des régions nord-pas de calais et Picardi. Depuis sa création en 1982, la mutuelle a fait de la santé sa première priorité. C’est pourquoi, elle propose des couvertures santé assez larges qui offrent des contrats collectifs et individuels aux adhérents. 

 

Ainsi, la mutuelle, transparente dans les remboursements et membre de la fédération nationale de la mutualité française, soumet aux sociétaires des produits étendus sur la complémentaire santé, la prévoyance, l’épargne-retraite ou les loisirs-vacances et s’est alignée depuis janvier 2019 aux recommandations des réformes «100% santé» en vigueur.

Afin de mieux s'imprégner des attentes des adhérents, la mutuelle OPALE a rejoint  M comme Mutuelle. 

 

La complémentaire Santé OPALE

La mutuelle propose dans sa formule santé une large gamme de produits variés s’élargissant sur quatre formules. En effet, les adhérents OPALE ont la possibilité de choisir entre les formules Opale, Standard, Sécurité ou Confort celle qui convient le mieux aux besoins.

Au delà de la prime de décès qu’elle propose, la formule Opale offre des remboursements de base dans certains postes de santé comme les soins courants, l'hospitalisation, le dentaire, l’optique, l'appareillage, ou encore les actes de prévention et les soins bien-être. Quant à la Standard, elle soumet à l’adhérent des remboursements plus élevés et fait bénéficier l’adhérent d’un forfait journalier hospitalier limité, d’une aide financière pour les opérations de myopie et une allocation en cas de naissance ou d’adoption d’un enfant.  

 

Aussi, les formules Sécurité et Confort offrent respectivement des remboursements plus élevés dans plus de postes de santé avec des forfaits conséquents en appareillage ou en  prothèses auditives et des taux de remboursement satisfaisants pour les actes les plus courants avec des primes élevées en cas de naissance ou décès.

Si toutes les formules présentent de larges avantages, la <<Confort>> reste la plus complète de tous les produits de la mutuelle OPALE.

 

Par ailleurs, la mutuelle est innovante, accessible grâce aux tarifs souples avec une généralisation du tiers payant à toutes les formules et une cotisation supplémentaire après le troisième enfant. Aussi la complémentaire santé OPALE établit ses tarifs selon un barème national avec des coûts modérés et pondérés vis à vis de l’attente des besoins de l’assuré.  

 

Ci-dessous l'adresse de la Mutuelle :

La Mutuelle OPALE

89 Boulevard La Fayette

62100 Calais




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Votre avis sur la mutuelle OPALE


Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit:

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel:

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage:

 

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire:

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif:

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle):

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant:

 

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur:

 

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.