MUTUELLE MGEFI

modifié le 04/01/2019

 

 La Mutuelle MGEFI est la 7ème mutuelle de ISTYA. Depuis 2009, les ministères économique et financier l’ont décrit comme le seul opérateur pour la couverture santé pour les agents actifs et retraités. Elle compte aujourd’hui 250 000 adhérents,340 000 personnes protégées.

La mutuelle MGEFI regroupe pratiquement la totalité des agents actifs et retraités relevant des ministères économiques et financiers.

 

 La mutuelle MGEFI se préoccupe des besoins financiers et sanitaires de ses adhérents, elle met donc à disposition de ses clients, plusieurs avantages et offres afin de répondre le mieux possible aux attentes de chacun.

 

La mutuelle MGEFI comprend la santé,la prévoyance,les pertes de salaire, des services et l’accès à l’action sociale de la mutuelle de rattachement.

La Mutuelle MGEFI propose 3 formules de complémentaires santé à ses adhérents:

 

 

La formule "VITA"

 

Formule active, elle comprend la couverture classique pour l’hospitalisation, l’optique, le dentaire, mais aussi pour les maladies rares (maladie qui touche une personne sur 2000), pour le diabète, la maternité et les troubles du sommeil avec leur partenaire Morphée.

 

 

La formule "MULTI"

 

Formule classique, qui comprends les mêmes garanties que la formule"VITA" avec une optimisation des remboursements pour ses clients.

 

 

La formule "PREMI" 

 

Formule basique pour la prise en charge des soins courants,  de la pharmacie, du dentaire, de l’optique, de l’appareillage.

 Elle met également en place des mesures de prévoyances à disposition de ses clients avec la garantie statutaire prémuo M022.

 

Mais aussi des moyens de préventions pour ses adhérents:

-Les maladies chroniques

-la santé et l’environnement

-l’audition vision bucco-dentaire

 

La mutuelle MGEFI met en place plus de service à disposition de ses adhérents, afin de n’oublier aucun détail concernant les besoins de ses clients.

 

-La caution

-L’action sociale

-Les partenaires

 

 

Ci dessous, l'adresse de la mutuelle :  

 Mutuelle MGEFI

6 rue Bouchardon

75010 PARIS


Extrait des garanties sans remboursements RO

MUTUELLE: MGEFI | GARANTIE: Complémentaire santé MGEFI | FORMULE: MULTI SANTÉ

Ouverte aux adhésions jusqu’à (non communiqué)

HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ

›  Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 150% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 45€/ jour pour les frais de chambre particulière

 

CONSULTATIONS

›Généralistes et spécialistes jusqu’à 100% de la base de remboursement de la Sécurité sociale

Radiologie est remboursée jusqu'à 100% de la base de remboursement de la sécurité sociale

 

APPAREILLAGE

›Jusqu’à 100% plus 650€/an pour votre appareillage auditif et jusqu'à 135% pour autre appareillages

 

        FRAIS DENTAIRES

         › Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50                  jusqu'à 100% plus 397.95€/dent

 

SOINS OPTIQUE

›  Forfait Optique jusqu'à 389.14€/an

 

 

     MÉDECINE NATURELLE

       › Forfait médecine douce (NON COMMUNIQUÉ)  

ASSISTANCE et SERVICES

 L’assistance est assurée par IMA Assurances

› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24 :

Aide ménagère, Présence d’un proche au chevet, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques

 

› Le tiers payant vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique, Dentaire et en prothèses auditives

 



Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle)

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.