Mutuelle MGC

Mise à jour le 01/10/2020

 

La MGC Mutuelle Générale des Cheminots, créée en 1883, compte 265 000 bénéficiaires. A la base née pour les besoins des cheminots, la mutuelle MGC est ouverte depuis 2006 aux particuliers, professionnels, seniors, agents territoriaux, salariés, collectivités, entreprises… Société de personnes et non de capitaux, et à but non lucratif, la mutuelle MGC est solidaire et permet à tous l’accès aux soins de santé, puis la mutuelle MGC pratique la démocratie en permettant à chaque sociétaire de participer, via ses représentants qu’il a élus, à la vie de la mutuelle MGC.

 

Première mutuelle pour les agents de la SNCF et de leur famille, la mutuelle MGC offre des solutions santé et prévoyance adaptées à tous les profils.

 

Mutuelle MGC : Les Offres Santé

La mutuelle MGC propose diverses offres santé en fonction des différents profils.

 

Destinée aux Agents de la SNCF

La mutuelle MGC offre la solution MGC Express composée de 3 formules : Express 170, Express 250, et Express 300.  Ces 3 formules proposent différents remboursements pour la médecine douce, les contraceptifs non remboursés par la Sécurité sociale, l’hospitalisation avec dépassements d’honoraires et la chambre particulière (frais d’accompagnement dès MGC Express 250), les cures thermales, les soins courants avec dépassements d’honoraires, l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, un forfait lentilles et chirurgie réfractive, le matériel médical avec un forfait supplémentaire, un forfait pour les médicaments prescrits mais non remboursés par la Sécurité sociale, des allocations longue maladie, et une allocation naissance ou adoption.

 

Destinée aux Retraités SNCF

La mutuelle MGC a conçu pour les retraités de la SNCF la solution Zen déclinée en  5 formules : Zen Hospi, Zen Eco, Zen, Zen plus et Zen Extra. Zen Hospi prend en charge seulement l’hospitalisation avec dépassements d’honoraires et chambre particulière. Les 4 formules suivantes couvrent progressivement l’hospitalisation (avec dépassements d’honoraires et la chambre particulière dès Zen),  les cures thermales dès Zen, les soins courants (avec dépassements d’honoraires dès Zen Plus), le matériel médical avec un forfait supplémentaire, l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, la médecine douce dès Zen, un forfait lentilles et chirurgie réfractive dès Zen, un forfait pour les médicaments prescrits mais non remboursés par la Sécurité sociale dès Zen.

 

Destinée aux Particuliers de moins de 60 ans

La mutuelle MGC fournit aux particuliers de moins de 60 ans 6 formules progressives pour répondre à leurs besoins : Essentiel, Essentiel Plus, Sérénité, Confort, Confort Plus et Confort Extra. Les 6 formules prennent en charge évolutivement l’hospitalisation (avec dépassements d’honoraires et chambre particulière dès Essentiel Plus), les soins courants (avec dépassements d’honoraires dès Essentiel Plus), le matériel médical avec un forfait supplémentaire, les cures thermales, l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, forfait lentilles et chirurgie réfractive dès Essentiel Plus, un forfait pour les médicaments prescrits mais non remboursés par la Sécurité sociale et la médecine douce. Puis des allocations longue maladie, mariage, naissance et décès.

 

Destinée aux Particuliers de plus de 60 ans

La mutuelle MGC propose aux particuliers de plus de 60 ans la garantie Zen composée de 5 niveaux : Zen Hospi, Zen Eco, Zen, Zen plus et Zen Extra. Zen Hospi couvre uniquement l’hospitalisation avec dépassements d’honoraires et chambre particulière. Les 4 formules suivantes prennent en charge les soins courants (avec dépassements d’honoraires dès Zen Plus), le matériel médical avec un forfait supplémentaire, l’hospitalisation (avec dépassements d’honoraires et la chambre particulière dès Zen), les cures thermales dès Zen, l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, forfait lentilles et chirurgie réfractive dès Zen, un forfait pour les médicaments prescrits mais non remboursés par la Sécurité sociale dès Zen, et la médecine douce dès Zen.

 

Destinée aux Agents Territoriaux

La mutuelle MGC a conçu pour les agents territoriaux des garanties labellisées pour permettre une participation de l’employeur. La mutuelle MGC propose ainsi : Essentiel Labellisée, Essentiel Plus Labellisée, Sérénité Labellisée, Confort Labellisée, Confort Plus Labellisée et Confort Extra Labellisée. Les 6 niveaux couvrent évolutivement l’hospitalisation (avec dépassements d’honoraires et chambre particulière dès Essentiel Plus Labellisée), le matériel médical avec un forfait supplémentaire, les cures thermales, les soins courants avec dépassements d’honoraires,  l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, forfait lentilles et chirurgie réfractive dès Essentiel Plus Labellisée, un forfait pour les médicaments prescrits mais non remboursés par la Sécurité sociale et la médecine douce. Puis des allocations mariage et naissance/adoption.

 

Destinée aux Agents de l’Oise

La mutuelle MGC offre aux agents de l’Oise 3 niveaux de garanties : Eco, Energie et Energie +. Ces 3 formules remboursent l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, forfait lentilles, chirurgie réfractive dès Énergie, l’hospitalisation et chambre particulière (avec dépassements d’honoraires dès Énergie), les soins courants (avec dépassements d’honoraires dès Énergie), le matériel médical avec un forfait supplémentaire, les cures thermales,un forfait pour les médicaments prescrits mais non remboursés par la Sécurité sociale, la médecine douce, et une allocation naissance/allocation.

 

Destinée aux Collectivités Territoriales

La mutuelle MGC offre aux collectivités territoriales des garanties santé spécifiques aux agents territoriaux, un contrat collectif ou une participation de l’employeur au financement d’un contrat labellisé souscrit par l’agent à titre individuel.

 

Destinée aux Professionnels Indépendants

La mutuelle MGC propose pour les travailleurs indépendants la solution MGC Santé Indépendants composée de 7 niveaux. La formule Hospi ne rembourse que l’hospitalisation avec chambre particulière, et est non concernée par la loi Madelin. Les formules Eco, Niveau 1, Niveau 2, Niveau 3, Niveau 4, et Niveau 5 sont concernées par la loi Madelin et offrent plusieurs avantages fiscaux en permettant au travailleur indépendant de déduire les cotisations santé du revenu imposable. Ces 6 dernières formules couvrent l’hospitalisation (avec dépassements d’honoraires et chambre particulière dès Niveau 1), l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, forfait lentilles, chirurgie réfractive dès Niveau 1, les soins courants (avec dépassements d’honoraires dès Niveau 1), le matériel médical (avec un forfait supplémentaire des Niveau 1), la médecine douce dès Niveau 1 et une allocation naissance.adoption dès Niveau 1.

 

Destinée aux Entreprises

La mutuelle MGC délivre aux Entreprises la solution MGC Santé Entreprise composée de 6 formules : Eco, Niveau 1, Niveau 2, Niveau 3, Niveau 4, et Niveau 5 éligibles à la loi Madelin pour bénéficier d’avantages fiscaux tels que la déduction des cotisations du revenu imposable. Ces 6 formules prennent en charge l’hospitalisation (avec dépassements d’honoraires et chambre particulière dès Niveau 1), les soins courants (avec dépassements d’honoraires dès Niveau 1), l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, forfait lentilles, chirurgie réfractive dès Niveau 1, le matériel médical (avec un forfait supplémentaire dès Niveau 1), allocation naissance/adoption dès Niveau 1 et la médecine douce dès Niveau 1.

 

Destinée aux Entreprises SYNTEC

La mutuelle MGC a conçu pour les entreprises SYNTEC une garantie santé déclinée en 7 formules conformes aux exigences réglementaires. Ces niveaux prennent en charge évolutivement les besoins essentiels jusqu’aux besoins plus importants.

 

Mutuelle MGC : Les Services et Avantages

La mutuelle MGC offre la gratuité pour la couverture santé de l’enfant de moins d’un an, de la gratuité dès le 3ème enfant, de 3 mois gratuits pour l’enfant de l’adhérent souhaitant souscrire en son propre nom, des allocations mariage, des allocations naissance et met à disposition le Tiers-payant pour éviter l’avance de frais, l’accès au Club Avantages avec des tarifs préférentiels dans différentes enseignes, un espace personnel en ligne pour voir les remboursements, consulter des informations…, MGC Prévention pour bénéficier de conseils alimentaires, sportifs et autres domaines, le réseaux de soins Santéclair pour des tarifs négociés, la téléconsultation, et le deuxième avis médical.

 

 

Ci dessous, l'adresse de la mutuelle :  

Mutuelle Générale des Cheminots

2 Place de l'Abbé Georges Hénocque

75013 Paris

Les formules de la mutuelle:



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Votre avis sur la mutuelle MGC


Extrait des garanties sans remboursements RO

MUTUELLE: MUTUELLE GÉNÉRALE DES CHEMINOTS | GARANTIE: Complémentaire santé | FORMULEConfort

HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ

›  Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 160% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 40€ / jour pour les frais de chambre particulière

 

CONSULTATIONS

›Généralistes et spécialistes jusqu’à 140% de la base de remboursement de la Sécurité sociale

 

 

APPAREILLAGE

›   Jusqu’à 100% plus 80€/an  pour votre appareillage auditif

 

        FRAIS DENTAIRES

         › Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50                  jusqu'à 100% plus 170€/dent

SOINS OPTIQUE

› Forfait Optique jusqu'à 45€/verre et 60€ pour les montures

› Forfait lentilles non remboursées par le RO jusqu’à 70€ /an

 

     MÉDECINE NATURELLE

       › Forfait médecine douce ostéopathe de 40€ l’acte limité à 120€ /an

ASSISTANCE et SERVICES

 L’assistance est assurée par Mutuaide assistance

› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24

Aide ménagère, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques, présence d'un proche au chevet, rapatriement du corps en cas de décès

› Le tiers payant SANTECLAIR  vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique, Dentaire et en prothèses auditives

› Absence des délais d’attente ou de carence sauf en hospitalisation



Extrait des garanties sans remboursements RO

MUTUELLE: MUTUELLE GÉNÉRALE DES CHEMINOTS | GARANTIE: ZEN | FORMULEZEN EXTRA

HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ

›  Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 300% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 70€ / jour pour les frais de chambre particulière

 

CONSULTATIONS

›Généralistes et spécialistes jusqu’à 300% de la base de remboursement de la Sécurité sociale

 ›Radiologie est remboursée jusqu'à 150% de la base de remboursement de la sécurité sociale

 

APPAREILLAGE

›   Jusqu’à 100% plus 500€/an  pour votre appareillage auditif

 

        FRAIS DENTAIRES

         › Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50                  jusqu'à 100% plus 400€/dent

SOINS OPTIQUE

› Forfait Optique jusqu'à 250€/verre et 130€ pour les montures

 

     MÉDECINE NATURELLE

       › Forfait médecine douce ostéopathe de 20€ l’acte limité à 100€ /an

ASSISTANCE et SERVICES

 L’assistance est assurée par Mutuaide assistance

› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24

Aide ménagère, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques, présence d'un proche au chevet, rapatriement du corps en cas de décès

› Le tiers payant SANTECLAIR  vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique, Dentaire et en prothèses auditives

› Absence des délais d’attente ou de carence sauf en hospitalisation



Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle)

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.