Mutuelle Macif

Modifié le 23/09/2020

 

La mutuelle Macif est un organisme proposant diverses solutions d’assurances pour les particuliers, les professionnels et les entreprises dans les domaines de l'automobile, de la moto et des LLD, de l’habitation et de la vie quotidienne, de la banque, des crédits, de l’épargne, des bateaux, de la chasse, des camping-cars, de l’assurance prêt, de la prévoyance, et de la mutuelle santé.

 

MACIF : L’Historique

Tout commence en 1960 par le rassemblement de commerçants et d’industriels originaires de Niort qui souhaitent ouvrir leur propre mutuelle, MACIF. MACIF lancera alors son premier contrat d’assurance automobile.

En 1964, MACIF sera à l’origine de la naissance du constat amiable, ce qui permettra d'accélérer l’indemnisation des sinistres.

En 1972, MACIF crée le premier contrat d’assurance pour les embarcations de plaisance en France. 

En 1974, MACIF fera naître la Smacif pour offrir une garantie pour aider les sociétaires victimes d’accidents.

En 1976, MACIF organise la première élection de délégués MACIF. Puis MACIF propose un contrat de prévoyance familiale accident pour couvrir les conséquences corporelles suite à un accident de la vie privée.

En 1979, MACIF lance “Mutavie” spécialisée dans l’épargne et l’assurance-vie qui fêtera en 2011, son millionième adhérent souscripteur.

En 1981, Inter Mutuelles Assistance voit le jour pour porter assistance pour les personnes, les véhicules et l’habitation.

En 1993, MACIF crée la Fondation MACIF pour le développement de l’innovation sociale pour aider à développer les projets émergents.

En 1999, MACIF crée une prestation pour prendre en charge une partie des cotisations d’assurances nommée “Prestation Solidarité Chômage”.

En 2003, MACIF lance Macif Sourds pour faciliter l’accès à l’assurance aux personnes sourdes et malentendantes.

En 2018, MACIF signe avec Aésio un protocole d’accord pour fonder un groupe commun en 2020.

 

MACIF : Les Offres Santé

La MACIF propose des Offres pour les particuliers, les professionnels et les entreprises.

 

Pour les Particuliers

La MACIF offre 4 formules : Économique, Équilibrée, Protectrice, et Excellence. 

Économique est une formule ayant un budget abordable et couvrant les besoins essentiels tels que l’hospitalisation, les consultations, les médicaments, les contraceptifs et un forfait pour la prévention et le bien-être.
Équilibrée est une formule remboursant les dépassements d’honoraires, les médicaments, le dentaire avec les Inlay, Onlay, et Overlay, la médecine douce, l’hospitalisation avec la chambre particulière et la chambre d’accompagnement.
Protectrice est la formule offrant des garanties renforcées surtout sur les dépassements d’honoraires et la chambre particulière.
Excellence est la formule proposant des remboursements optimums sur tous les besoins.

 

Pour les Auto-entrepreneurs

La MACIF propose un contrat responsable qui comprend plusieurs formules.

La formule Économique, à petit budget, couvre les besoins essentiels tels que l’hospitalisation, les consultations, les médicaments, les contraceptifs et un forfait pour la prévention et le bien-être.

La formule Équilibrée prend en charge l’hospitalisation avec la chambre particulière et la chambre d’accompagnement, les soins courants avec les médicaments, les dépassements d’honoraires, le dentaire avec les Inlay, Onlay, et Overlay, la médecine douce.

La formule Protectrice propose des garanties avec un haut taux de remboursement surtout sur les dépassements d’honoraires et la chambre particulière.

La formule Excellence pour des prises en charge optimales sur tous les besoins.

 

Pour les Artisans, les commerçants et les Professions Libérales

La MACIF propose un contrat responsable éligible à la loi Madelin et offrant ainsi des avantages fiscaux comme la déduction des cotisations santé du revenu imposable. Voici les différents niveaux :

Le niveau “Économique”, à budget modéré, prend en charge les besoins essentiels tels que l’hospitalisation, les consultations, les médicaments, les contraceptifs et un forfait pour la prévention et le bien-être.

Le niveau “Équilibrée” rembourse l’hospitalisation avec la chambre particulière et la chambre d’accompagnement, les frais médicaux courants avec les médicaments, les dépassements d’honoraires, le dentaire avec les Inlay, Onlay, et Overlay, la médecine douce.

Le niveau “Protectrice” offre des garanties conséquentes surtout sur les dépassements d’honoraires et la chambre particulière.

Le niveau “Excellence” pour une couverture optimale sur tous les besoins.

 

Pour les Entreprises

La MACIF a conçu la Garantie Santé Entreprises destinée au dirigeant salarié et aux salariés, et la Garantie Santé des Indépendants pour le dirigeant non-salarié.

Les différentes formules sont Essentielle, Essentielle +, Médiane, Confort, Étendue, et Performance.

Essentielle répond aux exigences réglementaires pour être conforme aux garanties santé minimales comme l’hospitalisation, les soins courants, l’optique, et le dentaire.

Essentielle + comprenant les garanties minimales accompagnées de garanties supplémentaires pour la pharmacie et l’optique.

Médiane rembourse les postes précédemment cités avec des garanties renforcées.

Confort offre une prise en charge plus conséquente.

Etendue octroie des prises en charge renforcées sur les postes les plus onéreux.

Performance couvre tous les postes de façon optimale.

 

Ci-dessous, l’adresse de la mutuelle MACIF : 

La mutuelle MACIF

2 et 4 rue de Pied de Fond 

79000 Niort Cedex 9

 

LES GARANTIES MAAF MUTUALITE - MACIF

Pleine Santé Macif :

  • Pas d’âge maximum pour la souscription
  • Décompte sur internet : oui
  • Centre de renseignement : oui
  • Délais d’attente : aucun.
  • Tiers payant : hospitalisation, soins courants, pharmacie, auxiliaires médicaux, laboratoire, radiologie, optique, dentaires, audioprothèses.
  • Réseau de soins : non
  • Service de devis : optique, dentaire, prothèses auditives, hospitalisation
  • Bonus fidélité Optique : non
  • Report de forfait Optique : non

 

Pleine Santé Macif

Confort

  • Chambre particulière : 46€/jour max 90jr
  • 1 Radio de la main sect 2 : 100% BR
  • 1 Appareil auditif adulte : 100% BR + 250€/appareillage
  • 1 couronne métallo-céramique : 350% BR
  • 1 paire de lunettes verres simples < 3 dp : 100% BR + forfait de 130€
  • 1 Consultation Ostéopathe : Néant

Étendue

  • Chambre particulière : 46€/jour max 90jr
  • 1 Radio de la main sect 2 : 200% BR
  • 1 Appareil auditif adulte : 100% BR + 300€/appareillage
  • 1 couronne métallo-céramique : 350% BR
  • 1 paire de lunettes verres simples < 3 dp : 100% BR + forfait de 130€
  • 1 Consultation Ostéopathe : Néant

Plus de services :

  • Aide ménagère : oui
  • Garde des enfants : oui
  • Garde de dépendants : oui
  • Livraison Médicaments : oui
  • École à domicile : oui
  • Garde des animaux : oui


Devis Comparateur Mutuelle

mutuel en ligne comparateur mutuelles

Votre devis gratuit de mutuelle santé en 2 minutes. Plus de 340 formules mutuelles, adaptées à vos exigences et à votre budget.

Devis comparateur mutuelle


Votre avis sur la mutuelle MACIF


Extrait des garanties sans remboursements RO

MUTUELLE: MACIF | GARANTIE: Garantie santé | FORMULE: EXCELLENCE 4

Ouverte aux adhésions à partir de 16 ans

HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ

› Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 250% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 70€/jour, limité à 90 jours/an et par bénéficiaire pour les frais de chambre particulière

 

CONSULTATIONS

›Généralistes et spécialistes jusqu’à 225% de la base de remboursement de la Sécurité sociale

Radiologie est remboursée jusqu'à 100% de la base de remboursement de la sécurité sociale

 

APPAREILLAGE

› Jusqu’à 100% plus 600€/an pour votre appareillage auditif et jusqu'à 300% pour autre appareillages

 

        FRAIS DENTAIRES

         › Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50                  jusqu'à 100% plus 345€/dent

 

SOINS OPTIQUE

›  Forfait Optique jusqu'à 390€/an 

 

 

     MÉDECINE NATURELLE

       › Forfait médecine douce ostéopathe limité à 135€/an  

ASSISTANCE et SERVICES

 L’assistance est assurée par IMA Assurances

› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24 :

Aide ménagère, Présence d’un proche au chevet, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques

 

› Le tiers payant vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique, Dentaire et en prothèses auditives

 



Extrait des garanties sans remboursements RO

MUTUELLE: MACIF | GARANTIE: Garantie santé territoriaux | FORMULE: EXCELLENCE 4

Ouverte aux adhésions à partir de 16 ans

HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ

›Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 250% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 70€/jour, limité à 90 jours/an et par bénéficiaire pour les frais de chambre particulière

 

CONSULTATIONS

›Généralistes et spécialistes jusqu’à 225% de la base de remboursement de la Sécurité sociale

Radiologie est remboursée jusqu'à 100% de la base de remboursement de la sécurité sociale

 

APPAREILLAGE

›Jusqu’à 100% plus 600€/an pour votre appareillage auditif et jusqu'à 300% pour autre appareillages

 

        FRAIS DENTAIRES

         › Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50                  jusqu'à 100% plus 345€/dent

 

SOINS OPTIQUE

›  Forfait Optique jusqu'à 390€/an 

 

 

     MÉDECINE NATURELLE

       › Forfait médecine douce ostéopathe limité à 135€/an

ASSISTANCE et SERVICES

 L’assistance est assurée par IMA Assurances

› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24 :

Aide ménagère, Présence d’un proche au chevet, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques

 

› Le tiers payant vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique, Dentaire et en prothèses auditives

 



Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle)

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.