MUTUELLE GMF
Modifié le 11/01/2019
La mutuelle GMF est un assureur de biens de particuliers parmi les tout premiers du marché français, la GMF est aussi le premier assureur des agents du service public.
Santé pass
SANTE PASS est un contrat d'assurance complémentaire santé adapté à vos besoins. Il offre une garantie complète qui couvre vos dépenses et accompagne votre santé au quotidien.
- Âge maximum de souscription selon formule
- Décompte sur internet : oui
- Centre de renseignement : oui
- Délais d’attente : hospitalisation, maternité
- Tiers payant : hospitalisation, pharmacie, laboratoire, radiologie, optique, dentaire, audioprothèses.
- Réseau de soins : santéclair
- Service de devis : optique, dentaire, prothèses auditives, hospitalisation.
- Bonus fidélité Optique : non
- Report de forfait Optique : non
LES GARANTIES GMF - GMF Santé Pass
333
- Chambre particulière : 60€/jour
- 1 Radio de la main sect 2 : 125% BR
- 1 Appareil auditif adulte : 170% BR
- 1 couronne métallo-céramique : 250% BR
- 1 paire de lunettes verres simples < 3 dp : SS + forfait de 230€/an pour les verres et SS + 60€ pour les montures
- 1 Consultation Ostéopathe : forfait médecines douces 20€/séance max 3/an
444
- Chambre particulière : 80€/jour
- 1 Radio de la main sect 2 : 150% BR
- 1 Appareil auditif adulte : 220% BR
- 1 couronne métallo-céramique : 350% BR
- 1 paire de lunettes verres simples < 3 dp : SS + forfait de 330€/an pour les verres et SS + 80€ pour les montures
- 1 Consultation Ostéopathe : forfait médecines douces 30€/séance max 3/an
Plus de services :
- Aide ménagère : oui
- Garde des enfants : oui
- Garde de dépendants : oui
- Livraison Médicaments : oui
- École à domicile : oui
- Garde des animaux : oui
Ci dessous, l'adresse de la mutuelle :
Mutuelle GMF
148 rue Anatole France
92597 LEVALLOIS-PERRET CEDEX
Extrait des garanties sans remboursements RO
MUTUELLE: GMF| GARANTIE: Santé Pass | FORMULE: 232
Ouverte aux adhésions jusqu’à 70 ans
HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ
› Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 150% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 40€ / jour pour les frais de chambre particulière
CONSULTATIONS
›Généralistes et spécialistes jusqu’à 150% de la base de remboursement de la Sécurité sociale
APPAREILLAGE
› Jusqu’à 170% pour votre appareillage
FRAIS DENTAIRES
› Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50 jusqu'à 250%
SOINS OPTIQUE
› Forfait Optique jusqu'à 115€ / verre et 70€ pour les montures
› Forfait lentilles non remboursées par le RO jusqu'à 200€/an
MÉDECINE NATURELLE
› Forfait médecine douce ostéopathe de 10€ l’acte limité à 30€ /an
ASSISTANCE et SERVICES
L’assistance est assurée par FIDELIA Assistance
› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24
Aide ménagère, Présence d’un proche au chevet, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques.
› Le tiers payant SANTECLAIR vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique, Dentaire et en prothèses auditives
› Absence des délais d’attente ou de carence sauf en hospitalisation, maternité, optique, prothèses dentaires.
Glossaire Mutuelle:
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle)
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.