Mutuelle GENERALI

Mutuelle Generali

modifié le 24 / 03 / 2020

 

HISTOIRE ET VALEURS DE LA MUTUELLE Generali

Le groupe GENERALI est l’une des plus prestigieuses pointures de l’assurance mondiale.

Deuis plus d’un siècle, il a étendu son influence dans le milieu des assurances et est parvenu à racheter beaucoup de compagnies dont FRANCE ASSURANCE, l’allemande AMB, l’Israélien MIGDAL GROUP, l’Italienne INA… C’est en décembre 2006 que le groupe a créé GENERALI FRANCE qui couvre, au delà du territoire français et européen, l’ensemble des continents et compte à ce jour de nombreux experts proches des adhérents regroupés autour d’un réseau de distribution de proximité et de distance.

 

La mutuelle GENERALI  a tissé un large réseau de partenaires dans les start-up, les fintechs comme Allo Vision ou Costockage, les banques privées, les banques de détail et les plateformes de courtage qui commercialisent les contrats. Loin de l’assurance maritime et fluviale qui furent sa première vocation depuis sa création, GENERALI s’est détaché des autres compagnies d’assurance en proposant une large gamme de produits regroupés autour d’une seule formule de complémentaire santé qui ne s'intéresse uniquement qu’aux seniors.

 

La Santé Mutuelle GENERALI

 

Face à une population européenne vieillissante confrontée à des problèmes de santé et des difficultés d'accès à certains soins de santé non couverts par le régime obligatoire  surtout certains retraités qui ne bénéficient plus de leur mutuelle de groupe, GENERALI propose la solution la plus adéquate autour d’une seule formule complémentaire santé senior sans contrat d’assurance à partir de 60 ans. Ainsi, avec la mutuelle GENERALI, le groupe élargit le tiers payant à tous les adhérents quelque soit la formule choisie avec une extension de l’offre aux couples si l’un des deux conjoints est âgé d’au minimum 30 ans. 

 

En effet, les formules essentielle, équilibrée, confort et optimum présentent l’une après l’autre des contrats indispensables au tarif souple, des garanties meilleures surtout en soins courants, des garanties complètes avec le remboursement d’actes peu ou pas amortis, des niveaux de garanties <<tout confort>> et de la sérénité grâce à des garanties complètes. Dès la souscription, le client bénéficie de remboursements des frais d’hospitalisation, de séjour en maison de convalescence, des consultations auprès des médecins spécialistes, de la radiologie, de la pharmacie..

En dentaire ou en ophtalmologie, les prothèses non conventionnés par le régime obligatoire, les verres, les lentilles et les montures sont remboursés conformément aux obligations de la réforme «100% santé». L'adhérent a aussi la possibilité de choisir dans cette même offre, des plafonds de remboursement plus élevés conformément aux besoins spécifiques.  De même, le client a l'opportunité de bénéficier d’une chambre particulière avec un lit d’accompagnement, de la télévision, des cures thermales ou de l’ostéodensitométrie selon la formule choisie.

 

Aussi, certains besoins de santé très fréquents chez les seniors comme l'opération de la myopie, ostéopathie, acupuncture, l'ostéodensitométrie osseuse entre autres sont pris en compte par GENERALI.  

Hormis le bonus fidélité proposé en dentaire et en optique à partir de la troisième année, la complémentaire santé GENERALI offre les packs sérénité et vitalité qui donnent droit successivement à la cure thermale effectuée dans un établissement agréé par la sécurité sociale, au traitement ménopause, à l’andropause ou l’insuffisance veineuse et à la consultation psychologique, diététique, prime de naissance ou d’adoption.

Depuis la mise en vigueur des obligations de la loi ANI qui a pris effet en janvier 2016, les chefs d’entreprise ont la responsabilité de sécuriser l’ensemble de leurs collaborateurs à travers une complémentaire santé collective quelque soit la taille de l’entreprise. C’est pourquoi, le groupe GENERALI a étoffé ses offres de contrats collectifs proposant sur le marché une large gamme de produits adaptés à la taille de l’entreprise qui prennent en charge les besoins des salariés et les contraintes réglementaires. En effet, La prévoyance-santé entreprise GENERALI, élaboré expressément pour les entreprises d’au maximum vingts salariés présente les formules GE et GE1 qui permettent une conformité à la réglementation tout en couvrant l’essentiel. Aussi, la possibilité est offerte au souscripteur de choisir des prestations haute gamme ou de faire bénéficier les salariés de la complémentaire santé solo en ajoutant le conjoint ou les ayants-droit.

Toutefois, une fois le contrat signé,le salarié a la possibilité de souscrire des options complémentaires à partir de son espace client. 

L'accord signé depuis 1963 avec EUROP ASSISTANCE offre un accompagnement quotidien à l'adhérent en cas de maladie, d’hospitalisation et assure une protection juridique médicale aux remboursements sans délai par télétransmission. 

En plus de favoriser un cadre fiscal avantageux, la complémentaire santé GENERALI n'exige aucun questionnaire médicale et assure au client une couverture immédiate dès la souscription avec exemption des frais d’avance sur présentation de la carte du Tiers Payant. 

 

     Ci-dessous l’adresse de la Mutuelle :

                   Mutuelle GENERALI                  

2 Rue Pillet-Will 

75009 Paris

 




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Votre avis sur la mutuelle GENERALI


Extrait des garanties sans remboursements RO

Détail de la formule IDEO Santé G5

MUTUELLE: GENERALI | GARANTIE:  IDEO SANTE (responsable)

 FORMULE: G5

Ouverte aux adhésions jusqu'à 70 ans

HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ

›Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 100% des frais réel et jusqu'à 5% PMSS/ jour pour les frais de chambre particulière

 

CONSULTATIONS

›Généralistes et spécialistes jusqu’à 100% des frais réels 

Radiologie est remboursée jusqu'à 400% de la base de remboursement de la sécurité sociale

 

APPAREILLAGE

› Jusqu'à 500% pour votre appareillage auditif et jusqu'à 500% pour autre appareillages

 

        FRAIS DENTAIRES

         › Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50                  jusqu'à 500%

 

SOINS OPTIQUE

›  Forfait Optique jusqu'à 800€

                                        Forfait lentilles non remboursées par le RO jusqu'à 12% PMSS

 

 

     MÉDECINE NATURELLE

       › Forfait médecine douce limité à 10% PMSS/an

ASSISTANCE et SERVICES

 L’assistance est assurée par EUROP ASSISTANCE

› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24 :

Aide ménagère, Présence d’un proche au chevet, Garde des enfants, Livraison des médicaments

 › Le tiers payant vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique uniquement dans le réseau soins partenaire, Dentaire et en Prothèses auditives

 



Extrait des garanties sans remboursements RO

Détail de la formule La santé R6

MUTUELLE: GENERALI | GARANTIE:  La santé  (responsable)

 FORMULE: R6

Ouverte aux adhésions à partir de 18 ans

HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ

› Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 100% des frais réel et jusqu'à 100€/ jour pour les frais de chambre particulière

 

CONSULTATIONS

› Généralistes et spécialistes jusqu’à 280% de la base de remboursement de la sécurité sociale 

Radiologie est remboursée jusqu'à 300% de la base de remboursement de la sécurité sociale

 

APPAREILLAGE

› Jusqu'à 300% pour votre appareillage auditif et jusqu'à 300% pour autre appareillages

 

        FRAIS DENTAIRES

         › Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50                  jusqu'à 400%

 

SOINS OPTIQUE

›  Forfait Optique jusqu'à 440€

                                        Forfait lentilles non remboursées par le RO jusqu'à 400€

 

 

     MÉDECINE NATURELLE

       › Forfait médecine douce ostéopathie limité à 120€/an

ASSISTANCE et SERVICES

 L’assistance est assurée par EUROP ASSISTANCE

› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24 :

Aide ménagère, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques

 › Le tiers payant vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique uniquement dans le réseau soins partenaire, Dentaire et en Prothèses auditives

 



Extrait des garanties sans remboursements RO

Détail de la formule Santeis 6

MUTUELLE: GENERALI | GARANTIE:  Santeis   (responsable)

 FORMULE: 6

Ouverte aux adhésions à partir de 18 ans

HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ

› Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 100% des frais réel et jusqu'à 100% des frais réels pour les frais de chambres particulières

 

CONSULTATIONS

› Généralistes et spécialistes jusqu’à 260% de la base de remboursement de la sécurité sociale 

Radiologie est remboursée jusqu'à 100% des frais réels

 

APPAREILLAGE

› Jusqu'à 100% pour votre appareillage auditif et jusqu'à 100% plus 200€/an pour autre appareillages

 

        FRAIS DENTAIRES

         › Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50                  jusqu'à 450% / acte

 

SOINS OPTIQUE

›  Forfait Optique jusqu'à 380€

                                       

 

     MÉDECINE NATURELLE

       › Forfait médecine douce ostéopathie limité à 100€/an

ASSISTANCE et SERVICES

 L’assistance est assurée par EUROP ASSISTANCE

› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24 :

Aide ménagère, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques

 › Le tiers payant vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique uniquement dans le réseau soins partenaire, Dentaire et en Prothèses auditives

 



Extrait des garanties sans remboursements RO

Détail de la formule Santeis senior 5S

MUTUELLE: GENERALI | GARANTIE:  Sante senior (responsable)

 FORMULE: 5S

Ouverte aux adhésions jusqu'à 80 ans 

HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ

› Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 100% des frais réel et jusqu'à 100% des frais réels pour les frais de chambres particulières

 

CONSULTATIONS

› Généralistes et spécialistes jusqu’à 190% de la base de remboursement de la sécurité sociale 

Radiologie est remboursée jusqu'à 100% des frais réels

 

APPAREILLAGE

› Jusqu'à 100% plus 250€/an pour votre appareillage auditif et jusqu'à 100% plus 250€/an pour autre appareillages

 

        FRAIS DENTAIRES

         › Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50                  jusqu'à 350%

 

SOINS OPTIQUE

›  Forfait Optique jusqu'à 380€

                                       

 

     MÉDECINE NATURELLE

       › Forfait médecine douce ostéopathie limité à  75€/an

ASSISTANCE et SERVICES

 L’assistance est assurée par EUROP ASSISTANCE

› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24 :

Aide ménagère, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques

 › Le tiers payant vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique uniquement dans le réseau soins partenaire, Dentaire et en Prothèses auditives

 



Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit:

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel:

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage:

 

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire:

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif:

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle):

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant:

 

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur:

 

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.