MUTUELLE GÉNÉRALE
Mise à jour le 22/06/2020
Histoire et valeurs de la Mutuelle Générale
Avec 1,5 million de personnes protégées en France, la Mutuelle Générale s’érige ainsi à la 3ème place des mutuelles françaises. Grâce à ses 75 ans d’expérience, elle atteint les 87% de satisfaction client pour ses offres santé et prévoyance individuelles et collectives.
Mutuelle Générale : L’Historique
Tout commence le 12 juillet 1945 lorsqu’un groupement de 7 sociétés de mutualité postale s'effectue et donne lieu à la Mutuelle Générale (appelée à cette époque Mutuelle Générale des PTT).
En 1979 la Mutuelle Générale inaugure son premier centre de santé destiné à offrir un accès à des prestations de santé de qualité sans dépassement d’honoraires, et pratiquant le tiers-payant pour éviter l'avance de frais.
En 1996 la Mutuelle Générale des PTT protège toujours les agents de La Poste mais propose également d’ouvrir l’adhésion aux membres de leur famille en individuel.
C’est en 2000 que la Mutuelle Générale des PTT devient uniquement la Mutuelle Générale et ouvre ses offres avec des contrats collectifs pour les entreprises de tout secteur.
En 2005 la Mutuelle Générale propose ses offres aux particuliers et devient ainsi une mutuelle interprofessionnelle.
Cette ouverture aux particulier se concrétise en 2008 par la conception d’une complémentaire santé dédiée aux particuliers.
En 2012, la Mutuelle Générale est choisie pour protéger collectivement les Fonctionnaires de La Poste, le contrat collectif français le plus important en terme de volume.
En 2014, la Mutuelle Générale se consacre à émettre des offres 100% digitalisées sur internet et des applications de prévention santé. Dans ce même temps elle ouvre une fondation destinée aux recherches et innovations permettant aux personnes souffrant de maladies dégénératives de pouvoir rester chez eux et améliorer la vie de leurs aidants.
Grâce à sa qualité de service et de prestation, la Mutuelle Générale remporte en 2017 l’appel d’offre de la société Orange afin de couvrir leur 42 000 fonctionnaires.
En 2019 la Mutuelle Générale atteint 87% de satisfaction client.
Mutuelle Générale : Les Engagements
La Mutuelle Générale est une mutuelle régie par le Code de la Mutualité. Elle est ainsi une société de personnes et non de capitaux, et est à but non lucratif, par conséquent elle ne cherche pas à faire de profits, et utilise ses excédents pour améliorer les prestations et services destinés à ses sociétaires. La Mutuelle Générale allie valeurs de solidarité, d’entraide et de non sélection des sociétaires. Toutes les cotisations servent ainsi à fournir un matelas financier pour prendre en charge les dépenses santé de tous, peu importe l’état de santé et les revenus. De plus un Fonds d’Action Sociale est mis en place pour subvenir aux besoins des adhérents en situation financière compliquée due à une maladie ou un handicap. Pour exemple, la Mutuelle Générale a consacré plus de 16 millions d’euros en 2016 pour des dépenses et activités à caractère social.
La Mutuelle Générale poursuit également un engagement sociétale en inaugurant deux centres médicaux et dentaires afin de favoriser l’accès aux soins pour tous. De plus, afin que chaque adhérent soit acteur de sa santé, des actions de prévention sont menées autour des thèmes de la santé, de l’aide aux aidants, du dépistage et de la nutrition.
Puis la Mutuelle Générale crée sa Fondation pour permettre la recherche et l’innovation technologique afin d’offrir une meilleure qualité de vie aux personnes souffrant de maladies dégénératives ainsi qu’à leur aidant.
Mutuelle Générale : Les Offres Santé
La Mutuelle Générale propose des solutions santé pour les Particuliers et les Professionnels.
Pour les Particuliers
Les jeunes couples et les célibataires adhérents de la Mutuelle Générale profitent de la garantie Itineo Dynamisme, composée de 3 niveaux : Eco, Essentiel, et Renfort. Les trois formules remboursent progressivement l’hospitalisation (avec chambre particulière dès Essentiel), les soins courants (dépassements d’honoraires avec Renfort), l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, certains médicaments non pris en charge par la Sécurité sociale, les cures thermales, les actes de prévention, et la médecine douce avec Renfort.
La Mutuelle Générale propose aux Familles la garantie Itineo Tribu déclinée en trois formules : Eco, Essentiel et Renfort. Les trois formules prennent en charge évolutivement l’hospitalisation (avec chambre particulière, frais d’accompagnement et dépassements d’honoraires dès Essentiel), les soins courants (dépassements d’honoraires avec Renfort), l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, certains médicaments non pris en charge par la Sécurité sociale, les cures thermales, les actes de prévention, et la médecine douce dès Essentiel.
Les personnes de 55 ans et plus profitent de la garantie Itineo Vitalité composée de trois niveaux : Eco, Essentiel et Renfort. Les trois niveaux couvrent progressivement l’hospitalisation (avec chambre particulière, frais d’accompagnement et dépassements d’honoraires dès Essentiel), les soins courants (dépassements d’honoraires avec Renfort), l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, certains médicaments non pris en charge par la Sécurité sociale, les cures thermales, les actes de prévention, l’ostéodensitométrie - les bas de contention - le bilan mémoire et la médecine douce dès Essentiel.
Pour les Professionnels
Les Travailleurs Non Salariés sociétaires de la Mutuelle Générale bénéficient de la solution Advengo Santé déclinée en trois formules : Base, Renforcée et Optimisée. Les trois niveaux remboursent progressivement l’hospitalisation avec chambre particulière et frais d’accompagnement (dépassements d’honoraires dès Renforcée), les soins courants (dépassements d’honoraires dès Renforcée), l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, certains médicaments non pris en charge par la Sécurité sociale, les actes de prévention, les cures thermales - et la médecine douce dès Renforcée.
La Mutuelle Générale propose aux Entreprises de moins de 20 salariés la garantie Santé Entreprise TPE conforme aux obligations réglementaires prenant en charge l’hospitalisation, les soins courants, l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres.
La Mutuelle Générale offre aux Entreprises de 20 salariés et plus la garantie Santé Entreprise PME conforme à l’ANI et au 100% Santé, et rembourse ainsi l’hospitalisation, les soins courants, l’optique, le dentaire et l’auditif.
Mutuelle Générale : Les Avantages et Services
Les sociétaires de la Mutuelle Générale bénéficient :
- d’1 mois offert tous les ans en cas d’adhésion en couple
- de 6 premiers mois offerts à la naissance
- d’un espace adhérent en ligne pour consulter les remboursements, le contrat…
- d’un réseau de professionnels de santé Kalixia pour avoir des prestations de qualité à des tarifs négociés
- d’un service d’assistance à domicile inclu pour les hospitalisations et immobilisations
- de deux centres médicaux et dentaires effectuant des soins sans dépassement d’honoraires et pratiquant le tiers-payant
- de la téléconsultation pour Advengo Santé et Esprit collectif
- du tiers-payant pour éviter l’avance de soins auprès de 210 000 professionnels de santé.
Et grâce aux contrats responsables conçus par la Mutuelle générale pour les Professionnels, ces derniers bénéficient d’avantages fiscaux et sociaux en vigueur, comme par exemple la loi Madelin permettant de déduire les cotisations du revenu imposable.
Mutuelle Générale : Les Récompenses et Prix
La Mutuelle Générale a reçu plusieurs récompenses. La première date de 2018 avec le trophée de l’innovation BigData pour la gestion du courrier postal. Pour la garantie Advengo destinée au TNS elle reçoit le label d’excellence 2019 pour Advengo II et Advengo Prévoyance. Itineo Vitalité a été aussi récompensée par le label d’excellence 2019. En 2019 pour le label “Transparence de la Gestion Financière 2019 et “le Prix de la Meilleure initiative en faveur de la Gouvernance et de sa transparence”. Puis en 2020 HappyTrainees récompense la Mutuelle Générale pour la qualité de l’accueil, de l’accompagnement et du management de leurs stagiaires et alternants.
Ci-dessous l’adresse de la mutuelle :
Mutuelle Générale
1-11 rue Brillat Savarin
CS 21363
75634 PARIS CEDEX 13
Extrait des garanties sans remboursements RO
MUTUELLE: La mutuelle générale | GARANTIE: Advengo santé II (responsable)
FORMULE: NIVEAU 5
Ouverte aux adhésions jusqu'à 75 ans
HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ
›Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 450% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 100€/jour pour les frais de chambre particulière
CONSULTATIONS
›Généralistes et spécialistes jusqu’à 400% de la base de remboursement de la Sécurité sociale
›Radiologie est remboursée jusqu'à 400% de la base de remboursement de la sécurité sociale
APPAREILLAGE
›Jusqu’à 100% plus 900€/oreille pour votre appareillage auditif et jusqu'à 175% pour autre appareillages
FRAIS DENTAIRES
› Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50 jusqu'à 100% plus 540€/dent
SOINS OPTIQUE
› Forfait Optique jusqu'à 680€/an
MÉDECINE NATURELLE
› Forfait médecine douce ostéopathe limité à 180€/an
ASSISTANCE et SERVICES
L’assistance est assurée par IMA ASSURANCES
› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24 :
Aide ménagère, Présence d’un proche au chevet, Garde des enfants, Livraison des médicaments
› Le tiers payant vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique, Dentaire et en Prothèses auditives
Extrait des garanties sans remboursements RO
MUTUELLE: La mutuelle générale | GARANTIE: Itineo dynamisme (responsable)
FORMULE: EXIGENCE
Ouverte aux adhésions jusqu'à 55 ans
HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ
›Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 220% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 60€/jour pour les frais de chambre particulière
CONSULTATIONS
›Généralistes et spécialistes jusqu’à 200% de la base de remboursement de la Sécurité sociale
›Radiologie est remboursée jusqu'à 200% de la base de remboursement de la sécurité sociale
APPAREILLAGE
›Jusqu’à 100% pour votre appareillage auditif et jusqu'à 100% pour autre appareillages
FRAIS DENTAIRES
› Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50 jusqu'à 100% plus 400€/dent
SOINS OPTIQUE
› Forfait Optique jusqu'à 450€/an
MÉDECINE NATURELLE
› Forfait médecine douce pris en charge sous conditions
ASSISTANCE et SERVICES
L’assistance est assurée par IMA ASSURANCES
› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24 :
Aide ménagère, Garde des enfants, Garde des animaux domestiques
› Le tiers payant vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique, Dentaire et en Prothèses auditives
Extrait des garanties sans remboursements RO
MUTUELLE: La mutuelle générale | GARANTIE: Itineo vitalité (responsable)
FORMULE: EXIGENCE
Ouverte aux adhésions jusqu'à 80 ans
HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ
›Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 230% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 80€/jour pour les frais de chambre particulière
CONSULTATIONS
›Généralistes et spécialistes jusqu’à 220% de la base de remboursement de la Sécurité sociale
›Radiologie est remboursée jusqu'à 220% de la base de remboursement de la sécurité sociale
APPAREILLAGE
›Jusqu’à 100% plus 750€/oreille pour votre appareillage auditif et jusqu'à 150% pour autre appareillages
FRAIS DENTAIRES
› Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50 jusqu'à 100% plus 400€/dent
SOINS OPTIQUE
› Forfait Optique jusqu'à 450€/an
MÉDECINE NATURELLE
› Forfait médecine douce pris en charge sous conditions
ASSISTANCE et SERVICES
L’assistance est assurée par IMA ASSURANCES
› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24 :
Aide ménagère, Garde des enfants, Garde des animaux domestiques
› Le tiers payant vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique, Dentaire et en Prothèses auditives
Glossaire Mutuelle:
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle)
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.