MUTUELLE GENERALE

    Modifié le 11/01/2019

     

    Depuis sa création, la Mutuelle Générale est un spécialiste de la santé, grâce à son expertise et sa maîtrise des risques liés à la santé.

     

    Elle répond à tous les besoins de tous les profils d’adhérents qu’ils soient salariés dans le domaine public ou bien privé. La Mutuelle Générale développe pour chacun des offres adaptées.

     

    Mon choix Santé

    • Souscription jusqu’à 70 ans
    • Décompte sur internet : oui
    • Centre de renseignement : oui
    • Délais d’attente : aucun
    • Tiers payant : hospitalisation, pharmacie, soins courants, laboratoire, radiologie, optique, dentaire.
    • Réseau de soins : réseau mutualiste
    • Service de devis : optique, dentaire, prothèses auditives, hospitalisation
    • Bonus fidélité Optique : non
    • Report de forfait Optique : non

    LES GARANTIES LA MUTUELLE GENERALE - LA MUTUELLE GENERALE Mon Choix Santé

     

    Niveau 2-2-2

    • Chambre particulière : 40€/jour
    • 1 Radio de la main sect 2 : 100% BR
    • 1 Appareil auditif adulte : SS + 200€/appareillage
    • 1 couronne métallo-céramique : SS + 130€/dent (dent de devant)
    • 1 paire de lunettes verres simples < 3 dp : 100% BR + 20€/verre et 100% BR + 40€ pour les montures
    • 1 Consultation Ostéopathe : forfait médecines douces 10€/séance, max 3/an.

    Niveau 3-3-3

    • Chambre particulière : 50€/jour
    • 1 Radio de la main sect 2 : 150% BR
    • 1 Appareil auditif adulte : SS + 350€/appareillage
    • 1 couronne métallo-céramique : SS + 235€/dent (dent de devant)
    • 1 paire de lunettes verres simples < 3 dp : 100% BR + 40€/verre et 100% BR + 60€ pour les montures
    • 1 Consultation Ostéopathe : forfait médecines douces 20€/séance, max 3/an.

    Plus de services :

    • Aide ménagère : oui
    • Garde des enfants : oui
    • Garde de dépendants : oui
    • Livraison Médicaments : non
    • École à domicile : oui
    • Garde des animaux : oui

    Glossaire Mutuelle:

    1  € de participation forfaitaire

    Cette contribution de 1  € n’est remboursée

    ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

    votre complémentaire santé. Elle reste  

    à votre charge.

     

    Base de Remboursement (BR)

    Montant préalablement fixé par votre

    Régime Obligatoire, il sert de base de

    calcul pour vos remboursements de

    Régime Obligatoire et complémentaires.

    100 % signifie 100 % de la base de

    remboursement.

     

    Chambre particulière

    Prestations de confort où votre chambre

    d’hôpital est privative. Cette prestation

    n’est pas prise en charge par votre Régime

    Obligatoire.

     

    Régime Obligatoire (RO)

    Régime légal d’assurance maladie auquel

    vous êtes obligatoirement affilié.

     

    Ayant droit

    Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

     

    Contrat individuel

    Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

     

    Délai d'attente ou de stage

    Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

     

    OPTAM et OPTAM-CO

    Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

    tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

    la spécialité médicale exercée par le

    professionnel :

    OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

    OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

    Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

     

    Dépassements d’honoraires

    Si votre médecin vous facture la

    consultation plus chère que la base

    de remboursement, il pratique un

    dépassement d’honoraires.

     

    Pédicure-podologue

    Le pédicure-podologue traite les affection

    du pied. Il est habilité à traiter sans

    prescription médicale et n’est pas pris en

    charge par votre Régime Obligatoire.

     

    Date d’effet

    Date à laquelle débute votre adhésion.

     

    Bénéficiaire

    Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

     

    Contrat collectif

    Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

     

     

    Reste à charge

    Ce qu’il vous reste à payer après les

    remboursements de votre Régime

    Obligatoire et les remboursements de votre

    complémentaire.

     

    Parcours de soins coordonnés

    Ce parcours vous permet de profiter

    du remboursement maximum chez un

    spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

    aller chez votre médecin traitant, afin

    qu’il vous prescrive une consultation

    de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

    consultation ne seront pas remboursés.

     

    Ostéopathie

    Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

    et à traiter les restrictions de mobilité qui

    peuvent affecter l’ensemble des structures

    composant le corps humain.

     

    CMU (Couverture Maladie Universelle)

    Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

     

    Tiers payant

    Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

     

    Ticket modérateur

    Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.