MUTUELLE GÉNÉRALE DES CHEMINOTS - MGC

MGC (Mutuelle Générale des cheminots)

Mise à jour le 22/06/2020

 

Histoire et valeurs de la Mutuelle Générale des Cheminots - MGC

La Mutuelle Générale des Cheminots a déjà conquis 265 000 personnes grâce à ses 135 années d’expérience. En effet, à la base créée en 1883 pour les cheminots, elle est depuis 2006 ouverte à tous : particuliers, professionnels, seniors, agents territoriaux, salariés, collectivités, entreprises… La MGC est la première mutuelle destinée aux agents de la SNCF et de leur famille. La MGC est spécialisée dans la prévoyance et la santé et a pour mission de proposer des offres adaptées et complètes dans ces domaines pour répondre aux besoins de chacun.

Société de personnes et non de capitaux, et à but non lucratif, elle poursuit les valeurs de solidarité afin de permettre à tous l’accès aux soins de santé, et de démocratie puisque chaque sociétaire participe, via ses représentants qu’il a élus, à la vie de la MGC.

 

MGC : Les Offres Santé

 

Pour les Agents de la SNCF

 

La MGC propose la garantie MGC Express déclinée en 3 niveaux : Express 170, Express 250, et Express 300.  Ces 3 formules remboursent de façon croissante les soins courants avec dépassements d’honoraires, le matériel médical avec un forfait supplémentaire, l’hospitalisation avec dépassements d’honoraires et la chambre particulière (frais d’accompagnement dès MGC Express 250), les cures thermales, l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, forfait lentilles et chirurgie réfractive, un forfait pour les médicaments prescrits mais non remboursés par l’AMO, la médecine douce, les contraceptifs non remboursés par l’AMO, des allocations longue maladie, et une allocation naissance ou adoption.

 

Pour les Retraités SNCF

 

La MGC propose aux retraités de la SNCF la garantie Zen composée de 5 niveaux : Zen Hospi, Zen Eco, Zen, Zen plus et Zen Extra. Zen Hospi couvre uniquement l’hospitalisation avec dépassement d’honoraires et chambre particulière. Les 4 formules suivantes prennent en charge évolutivement les soins courants (avec dépassements d’honoraires dès Zen Plus), le matériel médical avec un forfait supplémentaire, l’hospitalisation (avec dépassements d’honoraires et la chambre particulière dès Zen), les cures thermales dès Zen, l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, forfait lentilles et chirurgie réfractive dès Zen, un forfait pour les médicaments prescrits mais non remboursés par l’AMO dès Zen, et la médecine douce dès Zen.

 

Pour les Particuliers de moins de 60 ans

 

La MGC propose aux particuliers de moins de 60 ans 6 formules pour répondre à leurs besoins : Essentiel, Essentiel Plus, Sérénité, Confort, Confort Plus et Confort Extra. Les 6 formules remboursent progressivement les soins courants (avec dépassements d’honoraires dès Essentiel Plus), le matériel médical avec un forfait supplémentaire, l’hospitalisation (avec dépassements d’honoraires et chambre particulière dès Essentiel Plus), les cures thermales, l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, forfait lentilles et chirurgie réfractive dès Essentiel Plus, un forfait pour les médicaments prescrits mais non remboursés par l’AMO et la médecine douce. Puis des allocations longue maladie, mariage, naissance et décès.

 

Pour les Particuliers de plus de 60 ans

 

La MGC offre aux particuliers de plus de 60 ans la garantie Zen déclinée en 5 niveaux : Zen Hospi, Zen Eco, Zen, Zen plus et Zen Extra. Zen Hospi rembourse uniquement l’hospitalisation avec dépassement d’honoraires et chambre particulière. Les 4 formules suivantes remboursent de façon croissante les soins courants (avec dépassements d’honoraires dès Zen Plus), le matériel médical avec un forfait supplémentaire, l’hospitalisation (avec dépassements d’honoraires et la chambre particulière dès Zen), les cures thermales dès Zen, l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, forfait lentilles et chirurgie réfractive dès Zen, un forfait pour les médicaments prescrits mais non remboursés par l’AMO dès Zen, et la médecine douce dès Zen.

 

Pour les Agents Territoriaux

 

Les offres de santé MGC pour les agents territoriaux sont labellisées et permettent ainsi une participation de l’employeur. Les 6 formules pour répondre à leurs besoins sont : Essentiel Labellisée, Essentiel Plus Labellisée, Sérénité Labellisée, Confort Labellisée, Confort Plus Labellisée et Confort Extra Labellisée. Les 6 formules remboursent évolutivement les soins courants avec dépassements d’honoraires, le matériel médical avec un forfait supplémentaire, l’hospitalisation (avec dépassements d’honoraires et chambre particulière dès Essentiel Plus Labellisée), les cures thermales, l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, forfait lentilles et chirurgie réfractive dès Essentiel Plus Labellisée, un forfait pour les médicaments prescrits mais non remboursés par l’AMO et la médecine douce. Puis des allocations mariage et naissance/adoption.

 

Pour les Agents de l’Oise

 

La MGC propose aux agents de l’Oise 3 niveaux de garanties : Eco, Energie et Energie +. Ces 3 formules prennent en charge les soins courants (avec dépassements d’honoraires dès Énergie), le matériel médical avec un forfait supplémentaire, l’hospitalisation et chambre particulière (avec dépassements d’honoraires dès Énergie), les cures thermales, l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, forfait lentilles, chirurgie réfractive dès Énergie, un forfait pour les médicaments prescrits mais non remboursés par l’AMO, la médecine douce, et une allocation naissance/allocation.

 

Pour les Collectivités Territoriales

 

MGC mutuelle délivre aux collectivités territoriales des offres santé adaptées aux spécificités des agents territoriaux, soit un contrat collectif ou soit une participation de l’employeur au financement d’un contrat labellisé souscrit par l’agent à titre individuel.

 

Pour les Professionnels Indépendants

 

La MGC propose pour les TNS la garantie MGC Santé Indépendants déclinée en 7 niveaux. La formule Hospi ne couvre que l’hospitalisation avec chambre particulière, et est non éligible à la loi Madelin. Les formules Eco, Niveau 1, Niveau 2, Niveau 3, Niveau 4, et Niveau 5 sont éligibles à la loi Madelin et permettent ainsi de bénéficier d’avantages sociaux et fiscaux. Ces 6 dernières formules prennent en charge les soins courants (avec dépassements d’honoraires dès Niveau 1), le matériel médical (avec un forfait supplémentaire des Niveau 1), l’hospitalisation (avec dépassements d’honoraires et chambre particulière dès Niveau 1), l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, forfait lentilles, chirurgie réfractive dès Niveau 1, la médecine douce dès Niveau 1 et une allocation naissance.adoption dès Niveau 1.

 

Pour les Entreprises

 

La MGC propose pour les Entreprises la garantie MGC Santé Entreprise déclinée en 6 niveaux : Eco, Niveau 1, Niveau 2, Niveau 3, Niveau 4, et Niveau 5 éligibles à la loi Madelin et permettent ainsi de bénéficier d’avantages sociaux et fiscaux. Ces 6 formules remboursent les soins courants (avec dépassements d’honoraires dès Niveau 1), le matériel médical (avec un forfait supplémentaire dès Niveau 1), l’hospitalisation (avec dépassements d’honoraires et chambre particulière dès Niveau 1), l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, forfait lentilles, chirurgie réfractive dès Niveau 1, allocation naissance/adoption dès Niveau 1 et la médecine douce dès Niveau 1.

 

Pour les Entreprises SYNTEC

 

La mutuelle MGC fournit aux entreprises SYNTEC une offre santé composée de 7 niveaux de garanties conformes aux exigences réglementaires. Ces niveaux couvrent progressivement des besoins essentiels aux besoins plus importants.

 

MGC : Les Avantages

 

Les sociétaires de la MGC bénéficient : 

  • de la gratuité pour la couverture santé de l’enfant de moins d’un an
  • de la gratuité dès le 3ème enfant
  • de 3 mois gratuits pour l’enfant de l’adhérent souhaitant souscrire en son propre nom
  • des allocations mariage
  • des allocations naissance

 

MGC : Les Services

 

La MGC met à disposition de ses sociétaires :

  • le Tiers-payant pour éviter l’avance de frais
  • l’accès au Club Avantages avec des tarifs préférentiels dans différentes enseignes
  • un espace personnel en ligne pour voir les remboursements, consulter des informations…
  • MGC Prévention pour bénéficier de conseils alimentaires, sportifs et autres domaines,
  • le réseaux de soins Santéclair pour des tarifs négociés
  • la téléconsultation, 
  • et le deuxième avis médical

 

 

Ci dessous, l'adresse de la mutuelle :  

Mutuelle Générale des Cheminots

2 Place de l'Abbé Georges Hénocque

75013 Paris



Extrait des garanties sans remboursements RO

MUTUELLE: Mutuelle générale des cheminots | GARANTIE: ZEN

 FORMULE: ZENI EXTRA

Ouverte aux adhésion à partir de 55 ans

HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ

›Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 300% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 70€/jour pour les frais de chambre particulière

 

CONSULTATIONS

›Généralistes et spécialistes jusqu’à 250% de la base de remboursement de la Sécurité sociale

Radiologie est remboursée jusqu'à 150% de la base de remboursement de la sécurité sociale

 

APPAREILLAGE

›Jusqu’à 100% plus 500€/an pour votre appareillage auditif et jusqu'à 100% plus 250€/an pour autre appareillages

 

        FRAIS DENTAIRES

         › Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50                  jusqu'à 100% plus 400€/dent

 

SOINS OPTIQUE

›  Forfait Optique jusqu'à 630€/an 

 

 

     MÉDECINE NATURELLE

       › Forfait médecine douce pris en charge sous conditions

ASSISTANCE et SERVICES

 L’assistance est assurée par MUTUAIDE ASSISTANCE

› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24 :

Aide ménagère, Présence d’un proche au chevet, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques, Rapatriement du corps en cas de décès

 

› Le tiers payant vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique, Dentaire et en Prothèses auditives

 



Extrait des garanties sans remboursements RO

MUTUELLEMutuelle générale des cheminots 

GARANTIE: Gamme essentiel confort sérénité labellisée

 FORMULE: CONFORT EXTRA

Ouverte aux adhésions à partir de 18 ans

HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ

›Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 200% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 55€/jour pour les frais de chambre particulière, limité à 30 jours en psychiatrie

 

CONSULTATIONS

›Généralistes et spécialistes jusqu’à 145% de la base de remboursement de la Sécurité sociale

Radiologie est remboursée jusqu'à 130% de la base de remboursement de la sécurité sociale

 

APPAREILLAGE

›Jusqu’à 100% plus 350€/appareillage pour votre appareillage auditif et jusqu'à 100% plus 200€/an pour autre appareillages

 

        FRAIS DENTAIRES

         › Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50                  jusqu'à 100% plus 300€/dent

 

SOINS OPTIQUE

›  Forfait Optique jusqu'à 380€/an 

 

 

     MÉDECINE NATURELLE

       › Forfait médecine douce pris en charge sous conditions

ASSISTANCE et SERVICES

 L’assistance est assurée par MUTUAIDE ASSISTANCE

› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24 :

Aide ménagère, Présence d’un proche au chevet, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques, Rapatriement du corps en cas de décès

 

› Le tiers payant vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique, Dentaire et en Prothèses auditives

 



Extrait des garanties sans remboursements RO

MUTUELLEMutuelle générale des cheminots | GARANTIE: Complémentaire santé  

 FORMULE: CONFORT EXTRA

Ouverte aux adhésions à partir de 16 ans

HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ

›Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 200% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 55€/jour pour les frais de chambre particulière, limité à 30 jours en psychiatrie

 

CONSULTATIONS

›Généralistes et spécialistes jusqu’à 145% de la base de remboursement de la Sécurité sociale

Radiologie est remboursée jusqu'à 130% de la base de remboursement de la sécurité sociale

 

APPAREILLAGE

›Jusqu’à 100% plus 350€/an pour votre appareillage auditif et jusqu'à 100% plus 280€/an pour autre appareillages

 

        FRAIS DENTAIRES

         › Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50                  jusqu'à 100% plus 300€/dent

 

SOINS OPTIQUE

›  Forfait Optique jusqu'à 380€/an 

 

 

     MÉDECINE NATURELLE

       › Forfait médecine douce pris en charge sous conditions

ASSISTANCE et SERVICES

 L’assistance est assurée par MUTUAIDE ASSISTANCE

› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24 :

Aide ménagère, Présence d’un proche au chevet, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques, Rapatriement du corps en cas de décès

 

› Le tiers payant vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique, Dentaire et en Prothèses auditives

 


Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle)

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.