La Mutuelle Générale des Cheminots a déjà conquis 265 000 personnes grâce à ses 135 années d’expérience. En effet, à la base créée en 1883 pour les cheminots, elle est depuis 2006 ouverte à tous : particuliers, professionnels, seniors, agents territoriaux, salariés, collectivités, entreprises… La MGC est la première mutuelle destinée aux agents de la SNCF et de leur famille. La MGC est spécialisée dans la prévoyance et la santé et a pour mission de proposer des offres adaptées et complètes dans ces domaines pour répondre aux besoins de chacun.
Société de personnes et non de capitaux, et à but non lucratif, elle poursuit les valeurs de solidarité afin de permettre à tous l’accès aux soins de santé, et de démocratie puisque chaque sociétaire participe, via ses représentants qu’il a élus, à la vie de la MGC.
La MGC propose la garantie MGC Express déclinée en 3 niveaux : Express 170, Express 250, et Express 300. Ces 3 formules remboursent de façon croissante les soins courants avec dépassements d’honoraires, le matériel médical avec un forfait supplémentaire, l’hospitalisation avec dépassements d’honoraires et la chambre particulière (frais d’accompagnement dès MGC Express 250), les cures thermales, l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, forfait lentilles et chirurgie réfractive, un forfait pour les médicaments prescrits mais non remboursés par l’AMO, la médecine douce, les contraceptifs non remboursés par l’AMO, des allocations longue maladie, et une allocation naissance ou adoption.
La MGC offre aux retraités de la SNCF une gamme de garanties Zen, déclinées en cinq niveaux : Zen Hospi, Zen Eco, Zen, Zen Plus et Zen Extra. Zen Hospi se concentre exclusivement sur la prise en charge de l'hospitalisation avec dépassement d'honoraires et chambre individuelle. Les 4 formules suivantes évoluent pour couvrir progressivement les soins courants (avec dépassements d'honoraires à partir de Zen Plus), le matériel médical avec un forfait additionnel, l'hospitalisation (comprenant dépassements d'honoraires et chambre particulière à partir de Zen), les cures thermales dès Zen, l'optique, le dentaire et l'auditif avec le 100% Santé et des tarifs libres, un forfait pour les lentilles et la chirurgie réfractive à partir de Zen, ainsi qu'un forfait pour les médicaments prescrits mais non remboursés par l'AMO dès Zen, et enfin la médecine douce à partir de Zen.
La MGC met à disposition des particuliers de moins de 60 ans six formules conçues pour répondre à leurs besoins spécifiques : Essentiel, Essentiel Plus, Sérénité, Confort, Confort Plus et Confort Extra. Chacune de ces six formules propose une couverture progressive des soins courants (avec prise en charge des dépassements d'honoraires à partir d'Essentiel Plus), du matériel médical assorti d'un forfait supplémentaire, de l'hospitalisation (avec dépassements d'honoraires et chambre individuelle dès Essentiel Plus), des cures thermales, de l'optique, du dentaire et de l'auditif incluant le 100% Santé et des tarifs libres, ainsi qu'un forfait pour les lentilles et la chirurgie réfractive dès Essentiel Plus. Ces formules prévoient un forfait pour les médicaments prescrits mais non remboursés par l'AMO, ainsi que la prise en charge de la médecine douce.
La MGC offre aux particuliers de plus de 60 ans la garantie Zen déclinée en 5 niveaux : Zen Hospi, Zen Eco, Zen, Zen plus et Zen Extra. Zen Hospi rembourse uniquement l’hospitalisation avec dépassement d’honoraires et chambre particulière. Les 4 formules suivantes remboursent de façon croissante les soins courants (avec dépassements d’honoraires dès Zen Plus), le matériel médical avec un forfait supplémentaire, l’hospitalisation (avec dépassements d’honoraires et la chambre particulière dès Zen), les cures thermales dès Zen, l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, forfait lentilles et chirurgie réfractive dès Zen, un forfait pour les médicaments prescrits mais non remboursés par l’AMO dès Zen, et la médecine douce dès Zen.
Les offres de santé MGC pour les agents territoriaux sont labellisées et permettent ainsi une participation de l’employeur. Les 6 formules pour répondre à leurs besoins sont : Essentiel Labellisée, Essentiel Plus Labellisée, Sérénité Labellisée, Confort Labellisée, Confort Plus Labellisée et Confort Extra Labellisée. Les 6 formules remboursent évolutivement les soins courants avec dépassements d’honoraires, le matériel médical avec un forfait supplémentaire, l’hospitalisation (avec dépassements d’honoraires et chambre particulière dès Essentiel Plus Labellisée), les cures thermales, l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, forfait lentilles et chirurgie réfractive dès Essentiel Plus Labellisée, un forfait pour les médicaments prescrits mais non remboursés par l’AMO et la médecine douce. Puis des allocations mariage et naissance/adoption.
La MGC propose aux agents de l’Oise 3 niveaux de garanties : Eco, Energie et Energie +. Ces 3 formules prennent en charge les soins courants (avec dépassements d’honoraires dès Énergie), le matériel médical avec un forfait supplémentaire, l’hospitalisation et chambre particulière (avec dépassements d’honoraires dès Énergie), les cures thermales, l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, forfait lentilles, chirurgie réfractive dès Énergie, un forfait pour les médicaments prescrits mais non remboursés par l’AMO, la médecine douce, et une allocation naissance/allocation.
MGC mutuelle délivre aux collectivités territoriales des offres santé adaptées aux spécificités des agents territoriaux, soit un contrat collectif ou soit une participation de l’employeur au financement d’un contrat labellisé souscrit par l’agent à titre individuel.
La MGC propose pour les TNS la garantie MGC Santé Indépendants déclinée en 7 niveaux. La formule Hospi ne couvre que l’hospitalisation avec chambre particulière, et est non éligible à la loi Madelin. Les formules Eco, Niveau 1, Niveau 2, Niveau 3, Niveau 4, et Niveau 5 sont éligibles à la loi Madelin et permettent ainsi de bénéficier d’avantages sociaux et fiscaux. Ces 6 dernières formules prennent en charge les soins courants (avec dépassements d’honoraires dès Niveau 1), le matériel médical (avec un forfait supplémentaire des Niveau 1), l’hospitalisation (avec dépassements d’honoraires et chambre particulière dès Niveau 1), l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, forfait lentilles, chirurgie réfractive dès Niveau 1, la médecine douce dès Niveau 1 et une allocation naissance. Adoption dès Niveau 1.
La MGC propose pour les Entreprises la garantie MGC Santé Entreprise déclinée en 6 niveaux : Eco, Niveau 1, Niveau 2, Niveau 3, Niveau 4, et Niveau 5 éligibles à la loi Madelin et permettent ainsi de bénéficier d’avantages sociaux et fiscaux. Ces 6 formules remboursent les soins courants (avec dépassements d’honoraires dès Niveau 1), le matériel médical (avec un forfait supplémentaire dès Niveau 1), l’hospitalisation (avec dépassements d’honoraires et chambre particulière dès Niveau 1), l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, forfait lentilles, chirurgie réfractive dès Niveau 1, allocation naissance/adoption dès Niveau 1 et la médecine douce dès Niveau 1.
La mutuelle MGC fournit aux entreprises SYNTEC une offre santé composée de 7 niveaux de garanties conformes aux exigences réglementaires. Ces niveaux couvrent progressivement des besoins essentiels aux besoins plus importants.
Mutuelle Générale des Cheminots
2 Place de l'Abbé Georges Hénocque
75013 Paris
MUTUELLE : Mutuelle Générale des Cheminots | GARANTIE : ZEN | FORMULE : ZEN EXTRA
Ouverte aux adhésions à partir de 55 ans | Assureur : Mutuelle Générale des Cheminots (MGC)
Frais de séjour en établissement conventionné |
FRAIS RÉELS |
Honoraires conventionnés - Practicien OPTAM. Médecins pratiquant des tarifs encadrés. |
300 % |
Chambre particulière (par jour) |
70 € |
Chambre particulière - Maternité (par jour) | 70 € |
Consultation Généraliste - conventionné DPTAM | 300 % |
Consultation spécialiste - conventionné DPTAM |
300 % |
Actes de radiologie - conventionné DPTAM |
150 % |
infirmiers / Auxiliaires médicaux | 100 % |
Verres simples + Monture | 220 € |
Verres complexes + Monture |
620 € |
Lentilles remboursées par la Sécurité Sociale (par an) |
100 € |
Chirurgie correctrice de l'oeil | 350 €/Oeil |
Soins dentaires : Consultations pour détrartrage ou trairement d'une carie,soins chirurgicaux essentiels |
200 % |
Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée |
200 % |
Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale |
100 % |
Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale | 100 % + 400 €/Dent |
Implantologie (par an) | 450 €/An |
Forfait médecine douce |
Sous Conditions |
L'assistance est assurée par |
MUTUAIDE ASSISTANCE |
Les services assistance inclus dans le contrat 7j/7 2h/24 |
OUI |
Réseau de tiers payant |
OUI |
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle)
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.