Mutuelle du Pays Martégal

Devis Mutuelle

 Modifié le 14/06/2019

 

 

La Mutuelle du Pays Martégal, est une société mutualiste à but non lucratif créée en 1948, elle est sous la surveillance de l’autorité de contrôle prudentiel (ACP) et également membre de l’association diversité et proximité mutualiste (ADPM). Elle a pour objectif de couvrir les dépenses de santé de ses membres (complémentaire santé et des services de soins) afin de les protéger contre les aléas de la vie (la prévoyance et la prévention). Sa valeur est fondée sur le principe de solidarité et d’égalité.

 

La mutuelle du Pays Martégal s’adresse aux  particuliers, quelque soit leurs situation  (célibataire, en famille, actif ou retraité) ils peuvent être remboursés en fonction de leurs attentes et besoins en leurs proposant différentes formules.

 

Vous pouvez avoir une complémentaire santé tout en étant de la fonction publique hospitalière ou territoriale avec une gamme de garantie conçue pour satisfaire vos besoins.

 

Les avantages dont bénéficient les adhérents de la mutuelle du Pays Martégal sont nombreux : Aucun questionnaire médical, les adhérents sont remboursés rapidement et disposent d’un espace sécurisé en ligne pour qu’il puissent suivre leurs remboursements

 

Quant aux entreprises / TNS, la mutuelle du Pays Martégal les accompagne et les guide en leurs proposant les meilleures offres adaptées à leurs budget et en respectant bien évidemment les dispositions de l’Accord National Interprofessionnel. 

 

Les avantages sont les suivants :

  • Un diagnostic personnalisé et un tarif adapté à la taille de votre entreprise
  • Un accompagnement lors de votre mise en place du contrat obligatoire
  • Un interlocuteur dédié à votre service 

Il faut noter que les salariés bénéficient des mêmes avantages que les particuliers, hospitaliers et territoriaux.

 

En ce qui concerne la prévoyance, la mutuelle du Pays Martégal propose trois  garanties :

  • GALAXIE s’occupe de vous en cas d’accident (des frais en cas de décès ou d’incapacité physique permanente, couverture d’assistance-accidents complète et immédiate). Et même en cas d’hospitalisation cette garantie vous rembourse sur toutes les dépenses liées à l’hospitalisation (chambre individuelle, dépassement d’honoraires, frais de garde de vos enfants…).
  • MUT’HOSPIT c’est la garantie convenable en cas d’hospitalisation liée à une maladie ou un accident, elle vous fournit un versement d’une allocation journalière d’hospitalisation (adhésion ouverte jusqu’à l'âge de 65 ans, crédit de 60 jours sur 12 mois, rééducation suite une hospitalisation chirurgicale d’origine accidentelle.
  • MUT’OBSEQUES, comme son nom l’indique, elle vous couvre en cas d'obsèques, cette garantie est à la portée de toutes personnes âgées de 18 ans jusqu'à 84 ans sans aucun questionnaire médical, vous avez le choix d’un capital qui varie entre 800 à 8000 euros adressé à la personne qui a réglé les frais de funérailles et la cotisation n'augmente pas selon l'âge, vous pouvez la modifier vous même.

La mutuelle du Pays Martégal pense également au plaisir et au bien-être de ses mutualistes en leurs proposant des activités sportives (boxe anglaise, tennis de table, escrime, gymnastique sportive/ rythmique, tir à l’arc, course pédestre et randonnées plein air) proposée par l’association “ sport loisirs culture”.

 

Ci dessous, l'adresse de la mutuelle :  

Mutuelle du Pays Martégal

Avenue Calmette et Guérin

13500 MARTIGUES



Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle)

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.