Mutuelle du Pays Martégal

Mutuelle du pays martégal

Régie sous le code de la mutualité, la mutuelle du Pays Martégal voit le jour en 1948. A but non lucratif, c’est la démocratie qui prime : les sociétaires interviennent dans la gestion de la mutuelle via les représentants qu’ils ont élus. La mutuelle du Pays Martégal est sous la surveillance de l’autorité de contrôle prudentiel (ACP) et également membre de l’association diversité et proximité mutualiste (ADPM). 

Elle a pour objectif de couvrir les dépenses de santé de ses membres (complémentaire santé et services de soins) afin de les protéger contre les aléas de la vie (prévoyance et prévention). 

Sommaire

mutuelle du pays martégal

 

  1. Mutuelle du Pays Martégal: Offres santé
  2. Mutuelle du Pays Martégal: Avantages et Services
  3. Mutuelle du Pays Martégal: Contact

Mutuelle du Pays Martégal : Les Offres Santé

La mutuelle du Pays Martégal propose des solutions pour les Particuliers, les Hospitaliers, les Territoriaux, les TNS et les Entreprises, ainsi qu’une garantie Médecine Douce.

Pour les Particuliers

La mutuelle offre aux particuliers six niveaux de protection : Vanille, Cannelle, Safran, Paprika et Muscade. Ces formules couvrent progressivement les soins courants, l'hospitalisation (avec la possibilité d'une chambre particulière à partir de Cannelle), l'optique, le dentaire, l'auditif (incluant le 100% Santé et des tarifs libres), ainsi que les actes de prévention. À partir de la formule Cannelle, elles incluent également les cures thermales, la médecine douce, l'allergologie, l'amniocentèse et la fécondation in vitro.

Pour les seniors, trois niveaux sont disponibles : Nougat, Caramel et Praline. Ces formules offrent un remboursement croissant pour les soins courants, l'hospitalisation avec chambre particulière et lit accompagnant (avec dépassements d'honoraires à partir de Caramel), l'optique, le dentaire, l'auditif (avec le 100% Santé et des tarifs libres), ainsi que les cures thermales avec forfait, la médecine douce et les actes de prévention.

Pour les Hospitaliers

La mutuelle propose 4 formules : Tango, Mambo, Salsa, et Samba. Ces 3 niveaux de garanties prennent en charge les soins courants, l’hospitalisation avec chambre particulière et lit accompagnant (dépassements d’honoraires à partir de Mambo), le dentaire - l’optique et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, les cures thermales avec forfait, la fécondation in vitro, l’amniocentèse; la médecine douce à partir de Mambo, les actes de prévention, la prévoyance avec des indemnités journalières, et l’assistance vie quotidienne.

Pour les Territoriaux

Pour les Territoriaux, les fonctionnaires ont le choix entre deux gammes : labellisée (éligible à une participation de l’employeur) et non labellisée.

La gamme labellisée propose quatre niveaux : Préambule, Premium, Medium et Summum, couvrant progressivement les soins courants, l’hospitalisation (avec dépassements d’honoraires à partir de Premium), le dentaire, l’optique, l’auditif (incluant le 100% Santé et des tarifs libres), les cures thermales (avec forfait à partir de Premium), la fécondation in vitro, l'amniocentèse (à partir de Premium), la médecine douce et les actes de prévention.

La gamme non labellisée se décline également en quatre formules : Pin, Cèdre, Epicéa et Eucalyptus. Ces formules offrent un remboursement croissant pour les soins courants, l’hospitalisation (avec possibilité de chambre particulière à partir de Cèdre), le dentaire, l’optique, l’auditif (comprenant le 100% Santé et des tarifs libres), les cures thermales, l'amniocentèse (à partir de Cèdre), la médecine douce et les actes de prévention.

Pour les Travailleurs Non Salariés

Les contrats sont éligibles à la Loi Madelin offrant ainsi des avantages fiscaux au TNS. La gamme est déclinée en 4 niveaux : Sonate, Sinfonia, Concerto et Opéra. Ces formules prennent en charge évolutivement les soins courants, l’hospitalisation avec dépassements d'honoraires - chambre particulière et lit accompagnant, le dentaire - l’optique et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, les cures thermales avec forfait, l'amniocentèse, la médecine douce à partir de Sinfonia, et les actes de prévention. 

Pour les Entreprises

La mutuelle du Pays Martégal propose aux entreprises un diagnostic personnalisé pour proposer les garanties conformes à l’ANI de 2016 et surtout adaptées aux besoins des salariés, et de la structure de l’entreprise.

La Garantie Médecine Douce

En plus de couvrir les postes habituels que sont les soins courants, l’hospitalisation (avec chambre particulière et lit accompagnant); l’optique, le dentaire, l’auditif, et les actes de prévention, la mutuelle du Pays Martégal augmente les prises en charge sur le poste des médecines douces : un forfait annuel conséquent et un forfait pour les prescription d’homéopathie, aromathérapie etc.

Mutuelle du Pays Martégal : Les Avantages et Services

Les sociétaires de la mutuelle du Pays Martégal bénéficient des avantages et services suivants :

  • La gratuité dès le 3ème enfant.
  • Le tiers-payant généralisé pour éviter l’avance de frais.
  • Des remboursements rapides.
  • Un espace personnel en ligne pour consulter tout type de document ou opération.
  • Un réseau santé permettant d’avoir des prestations à des tarifs négociés.
  • Des agences ouvertes du lundi au samedi.

Mutuelle du Pays Martégal : Contact

mutuelle du pays martégal contact

Pour toute demande supplémentaire, il est possible de contacter la mutuelle du Pays Martégal par téléphone, mail ou à l'adresse suivante : 

 

 Mutuelle du Pays Martégal

                            Avenue Calmette et Guérin

                          13500 MARTIGUES



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Extrait des garanties de la Mutuelle Du Pays Martégal, y compris remboursements Régime Obligatoire

MUTUELLE : Mutuelle Du Pays Martégal | GARANTIE : SENIORS | FORMULE : PRALINE

Ouverte aux adhésions jusqu’à NC | Assureur : NC

HOSPITALISATION

Frais de séjour en établissement conventionné. 100 % BR

Honoraires conventionnés - Praticien OPTAM.

Médecins pratiquant des tarifs encadrés.

140 % BR

Chambre particulière (par jour)

55 €
Chambre particulière - Maternité (par jour) NC

SOINS MÉDICAUX COURANTS

Consultation Généraliste - conventionné DPTAM 100 %

Consultation spécialiste - conventionné DPTAM

100 %

Actes de radiologie - conventionné DPTAM

100 %

infirmiers / Auxiliaires médicaux 100 %

OPTIQUE

Monture 90 €

Verres simples 

85 €

Lentilles remboursées par la Sécurité Sociale (par an)

100 % BR + 105
Chirurgie correctrice de l'œil 205 €

DENTAIRE

Soins dentaires : Consultations pour détartrage

ou traitement d'une carie, soins chirurgicaux essentiels

100 %

Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent

cassée, cariée ou abîmée

100 %

Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale

NC
Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale 300 €
Implantologie (par an) NC

Médecine naturelle

 Forfait médecine douce

30 %

Assistance et services

L'assistance est assurée par

 NC

Les services assistance inclus dans le contrat 7j/7 2h/24

OUI

Réseau de tiers payant

OUI


Votre avis sur la mutuelle du Pays Martégal


Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle)

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.