Mutuelle du Pays Martégal

Mutuelle du Pays Martégal

Mise à jour le 15/06/2020 

Histoire et valeurs de la mutuelle du Pays Martégal

Régie sous le code de la mutualité, la mutuelle du Pays Martégal voit le jour en 1948. A but non lucratif, c’est la démocratie qui prime : les sociétaires interviennent dans la gestion de la mutuelle via les représentants qu’ils ont élus. La mutuelle du Pays Martégal est sous la surveillance de l’autorité de contrôle prudentiel (ACP) et également membre de l’association diversité et proximité mutualiste (ADPM). 

Elle a pour objectif de couvrir les dépenses de santé de ses membres (complémentaire santé et services de soins) afin de les protéger contre les aléas de la vie (prévoyance et prévention). 

 

Mutuelle du Pays Martégal : Les Valeurs

 

Faisant de la santé un droit fondamental, la mutuelle du Pays Martégal répond au principe de solidarité entre les sociétaires en bonne santé et ceux dont la santé n’est pas au beau fixe. Elle cherche ainsi à réduire les inégalités, et n’exclut personne. Pour cela la mutuelle n’exige pas de questionnaire médical préalable, ne fixe pas de limite d’âge, ni de hausse du prix des cotisation en fonction de l’état de santé.

 

Mutuelle du Pays Martégal : Les Offres Santé

 

La mutuelle du Pays Martégal propose des solutions pour les Particuliers, les Hospitaliers, les Territoriaux, les TNS et les Entreprises, ainsi qu’une garantie Médecine Douce.

 

Pour les Particuliers

 

La mutuelle propose pour les particuliers 6 niveaux de protection : Vanille, Cannelle, Safran, Paprika, et Muscade. Ces 6 formules couvrent progressivement les soins courants, l’hospitalisation avec lit accompagnant (chambre particulière à partir de Cannelle), l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, les actes de prévention; et à partir de Cannelle : les cures thermales, la médecine douce, l’allergologie, l'amniocentèse et la fécondation in vitro. 

Pour les Seniors, 3 niveaux sont proposés : Nougat, Caramel, et Praline. Ces 3 formules remboursent de façon croissante les soins courants, l’hospitalisation avec chambre particulière et lit accompagnant (dépassements d’honoraires à partir de Caramel), l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, les cures thermales avec forfait, la médecine douce et les actes de prévention.

 

Pour les Hospitaliers

 

La mutuelle propose 4 formules : Tango, Mambo, Salsa, et Samba. Ces 3 niveaux de garanties prennent en charge les soins courants, l’hospitalisation avec chambre particulière et lit accompagnant (dépassements d’honoraires à partir de Mambo), le dentaire - l’optique et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, les cures thermales avec forfait, la fécondation in vitro, l’amniocentèse; la médecine douce à partir de Mambo, les actes de prévention, la prévoyance avec des indemnités journalières, et l’assistance vie quotidienne.

 

Pour les Territoriaux

 

Les fonctionnaires ont le choix entre deux gammes : celle labellisée et donc éligible à une participation de l’employeur, et celle non labellisée. 

La gamme labellisée est composée de 4 niveaux : Préambule, Premium, Medium, et Summum couvrant progressivement les soins courants, l’hospitalisation avec chambre particulière et lit accompagnant (dépassements d’honoraires à partir de Premium), le dentaire - l’optique et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, les cures thermales avec forfait à partir de Premium, la fécondation in vitro et l'amniocentèse à partir de Premium, la médecine douce, et les actes de prévention.

La gamme non labellisée est déclinée en 4 formules : Pin, Cèdre, Epicéa et Eucalyptus. Ces formules remboursent de façon croissante les soins courants, l’hospitalisation (chambre particulière à partir de Cèdre), le dentaire - l’optique et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, les cures thermales, l'amniocentèse à partir de Cèdre, la médecine douce, et les actes de prévention.

 

Pour les Travailleurs Non Salariés

 

Les contrats sont éligibles à la Loi Madelin offrant ainsi des avantages fiscaux au TNS. La gamme est déclinée en 4 niveaux : Sonate, Sinfonia, Concerto et Opéra. Ces formules prennent en charge évolutivement les soins courants, l’hospitalisation avec dépassements d'honoraires - chambre particulière et lit accompagnant, le dentaire - l’optique et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, les cures thermales avec forfait, l'amniocentèse, la médecine douce à partir de Sinfonia, et les actes de prévention. 

 

Pour les Entreprises

 

La mutuelle du Pays Martégal propose aux entreprises un diagnostic personnalisé pour proposer les garanties conformes à l’ANI de 2016 et surtout adaptées aux besoins des salariés, et de la structure de l’entreprise.

 

La Garantie Médecine Douce

 

En plus de couvrir les postes habituels que sont les soins courants, l’hospitalisation (avec chambre particulière et lit accompagnant); l’optique, le dentaire, l’auditif, et les actes de prévention, la mutuelle du Pays Martégal augmente les prises en charge sur le poste des médecines douces : un forfait annuel conséquent et un forfait pour les prescrits d’homéopathie, aromathérapie etc.

 

Mutuelle du Pays Martégal : Les Avantages et Services

 

Les sociétaire de la mutuelle du Pays Martégal bénéficient : 

  • De la gratuité dès le 3ème enfant
  • Du tiers-payant généralisé pour éviter l’avance de frais
  • De remboursements rapides
  • D’un espace personnel en ligne pour consulter tout type de document ou opération
  • D’un réseau santé permettant d’avoir des prestations à des tarifs négociés
  • D’agences ouvertes du lundi au samedi

 

 

Ci dessous, l'adresse de la mutuelle :  

Mutuelle du Pays Martégal

Avenue Calmette et Guérin

13500 MARTIGUES



Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle)

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.