Mise à jour le 23/08/2021
La mutuelle du médecin naît en 1894, afin d’offrir uniquement aux professionnels de la médecine des garanties adaptées. Étant une mutuelle régie sous le Code de la mutualité et donc étant à but non lucratif, elle a comme valeurs principale la solidarité qu’elle organise grâce à l’ensemble des cotisations récoltées.
En plus d’être solidaire, la mutuelle du médecin a à coeur d’être proche de ses sociétaires médecins. En effet étant régie par des médecins, ces derniers connaissent les besoins de leurs confrères, et peuvent ainsi proposer des garanties en adéquation avec leur quotidien. Connaissant les spécificités du métier, la mutuelle du médecin permet de bénéficier d’économies grâce auxquelles résultent une baisse des cotisations. La mutuelle du médecin est ainsi spécialisée dans la responsabilité civile professionnelle, la prévoyance et la santé.
La mutuelle du médecin a élaboré différentes garanties à destination des étudiants, des internes, des médecins libéraux et des médecins salariés.
Les étudiants ont le choix entre deux niveaux : Premium pour les soins de base et Optimum pour des prises en charge améliorées. Les deux niveaux remboursent l’hospitalisation (avec la chambre particulière et le lit accompagnant pour Optimum), le dentaire - l'optique et l’auditif avec le 100% santé et tarifs libres, les actes externes et les actes diagnostiqués et techniques (avec dépassements d’honoraires pour Optimum), les soins externes (avec dépassements d’honoraires pour Optimum), les cures thermales, les actes de prévention, et avec Optimum la médecine douce et un forfait maternité.
Pour les Internes, les Médecins Libéraux et les Médecins Salariés la mutuelle du médecin propose une garantie sur trois niveaux : Primium, Medium et Summum. Les trois niveaux prennent en charge évolutivement l’hospitalisation (dépassements d’honoraires pour Medium et Summum) avec chambre particulière et lit accompagnant, le dentaire - l’optique et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, les actes externes et les actes diagnostiqués et techniques (avec dépassements d’honoraires pour Medium et Optimum), les prescriptions, les soins externes, la médecine douce, les cures thermales, forfait pilule contraceptive, forfait maternité pour Medium et Optimum, et les actes de prévention.
La garantie est viagère, la prise en charge immédiate (sauf pour l’implantologie), et les remboursements sont effectués sous les 48h après remboursement du Régime Obligatoire.
Les sociétaires de la mutuelle du médecin bénéficient :
La Mutuelle du médecin fait partie de la Fédération Indépendante de Mutuelles , puis est partenaire de l'Association Française des Femmes Médecins (AFFM) et de l'Institut Curie. La mutuelle soutient ainsi financièrement les colloques de cette Institut d’utilité publique pour participer aux recherches contre le cancer.
Ci-dessous les coordonnées de la mutuelle du Médecin :
Mutuelle du Médecin
34 boulevard de Courcelles
75809 PARIS cedex 17
MUTUELLE : Mutuelle du Médecin | GARANTIE : Complémentaire Santé | FORMULE : GROUPE E/ES
Ouverte aux adhésions jusqu’à 75 ans | Assureur : Mutuelle du Médecin
Frais de séjour en établissement conventionné |
FRAIS RÉELS |
Honoraires conventionnés - Practicien OPTAM. Médecins pratiquant des tarifs encadrés. |
250 % |
Chambre particulière (par jour) |
150 € |
Chambre particulière - Maternité (par jour) | 150 € |
Consultation Généraliste - conventionné DPTAM | 270 % |
Consultation spécialiste - conventionné DPTAM |
270 % |
Actes de radiologie - conventionné DPTAM |
200 % |
infirmiers / Auxiliaires médicaux | 100 % |
Verres simples + Monture | 340 € |
Verres complexes + Monture |
510 € |
Lentilles remboursées par la Sécurité Sociale (par an) |
100 % |
Chirurgie correctrice de l'oeil | 200 €/An |
Soins dentaires : Consultations pour détrartrage ou trairement d'une carie,soins chirurgicaux essentiels |
300 % |
Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée |
100 % |
Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale |
425 % |
Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale | 400 % |
Implantologie (par an) | 500 €/An |
Forfait médecine douce |
100 € |
L'assistance est assurée par |
FILASSISTANCE INTERNATIONALE |
Les services assistance inclus dans le contrat 7j/7 2h/24 |
OUI |
Réseau de tiers payant |
OUI |
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle)
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.