MUTUELLE DIRECT ASSURANCE
Mise à jour le 09/06/2020
Histoire et valeurs de la mutuelle Direct Assurance
La mutuelle Direct Assurance est une compagnie d’assurance à distance créée en 1992 par AXA. La mutuelle Direct Assurance est spécialisée dans l'assurance auto, moto et habitation, et propose également des mutuelles santé. La mutuelle Direct Assurance est pionnière en France de l'assurance en direct par téléphone et en ligne.
La mutuelle Direct Assurance compte aujourd’hui plus de 800 000 adhérents en France.
Mutuelle Direct Assurance : Les Valeurs
Plusieurs valeurs motivent la mutuelle Direct Assurance : poursuivre une qualité de prestation en abaissant le coût pour l’adhérent, proposer à ces derniers des garanties simples correspondant à leurs attentes, être efficace dans la protection de ses adhérents, et être transparent en prévenant l’adhérent à chaque étape importante du sinistre.
Mutuelle Direct Assurance : Les Offres Santé
La mutuelle Direct Assurance propose des solutions santé sans âge limite d’adhésion : Optimal 200 et Optimal 200 + option extension.
Optimal 200 prend en charge la chambre particulière, les dépassements d’honoraires pour les soins courants, l’appareil auditif, le dentaire, et l’optique.
Optimal 200 + option extension rembourse les postes précédemment cités à des taux plus élevés.
Mutuelle Direct Assurance : Les Services
Les adhérents de la mutuelle Direct Assurance bénéficient d’un espace en ligne, du tiers payant évitant l'avance de frais, d’une aide ménagère, d’une garde d’enfant, de l’école à domicile, et de la garde des animaux.
Ci dessous, l'adresse de la mutuelle :
Mutuelle direct assurance
TSA 61035
59784 Lille Cedex 09
Extrait des garanties sans remboursements RO
MUTUELLE: DIRECT ASSURANCE | GARANTIE: DIRECT ASSURANCE SANTE
FORMULE: OPTIMAL 200 + OPTION PLUS
Ouverte aux adhésions jusqu'à (non communiqué)
HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ
›Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 200% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 50€/jour pour les frais de chambre particulière
CONSULTATIONS
›Généralistes et spécialistes jusqu’à 200% de la base de remboursement de la Sécurité sociale
›Radiologie est remboursée jusqu'à 200% de la base de remboursement de la sécurité sociale
APPAREILLAGE
›Jusqu’à 200% pour votre appareillage auditif et jusqu'à 200% pour autre appareillages
FRAIS DENTAIRES
› Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50 jusqu'à 200%/an
SOINS OPTIQUE
› Forfait Optique et lentilles non remboursées par le RO jusqu'à 200€/an
MÉDECINE NATURELLE
› Forfait médecine douce ostéopathe limité à 90€/an
ASSISTANCE et SERVICES
L’assistance est assurée par AXA ASSISTANCE
› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24 : Aide ménagère, Garde des enfants, Garde des animaux domestiques
› Le tiers payant vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie
Glossaire Mutuelle:
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle)
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.