MUTUELLE DIRECT ASSURANCE

Mutuelle Direct Assurance

Mise à jour le 09/06/2020

 

Histoire et valeurs de la mutuelle Direct Assurance

La mutuelle Direct Assurance est une compagnie d’assurance à distance créée en 1992 par AXA. La mutuelle Direct Assurance est spécialisée dans l'assurance auto, moto et habitation, et propose également des mutuelles santé. La mutuelle Direct Assurance est pionnière en France de l'assurance en direct par téléphone et en ligne.

 

La mutuelle Direct Assurance compte aujourd’hui plus de 800 000 adhérents en France.

 

Mutuelle Direct Assurance : Les Valeurs 

 

Plusieurs valeurs motivent la mutuelle Direct Assurance : poursuivre une qualité de prestation en abaissant le coût pour l’adhérent, proposer à ces derniers des garanties simples correspondant à leurs attentes, être efficace dans la protection de ses adhérents, et être transparent en prévenant l’adhérent à chaque étape importante du sinistre.

 

Mutuelle Direct Assurance : Les Offres Santé

 

La mutuelle Direct Assurance propose des solutions santé sans âge limite d’adhésion : Optimal 200 et Optimal 200 + option extension.

 

Optimal 200 prend en charge la chambre particulière, les dépassements d’honoraires pour les soins courants, l’appareil auditif, le dentaire, et l’optique.

Optimal 200 + option extension rembourse les postes précédemment cités à des taux plus élevés.

 

Mutuelle Direct Assurance : Les Services 

 

Les adhérents de la mutuelle Direct Assurance bénéficient d’un espace en ligne, du tiers payant évitant l'avance de frais, d’une aide ménagère, d’une garde d’enfant, de l’école à domicile, et de la garde des animaux.

 

 

Ci dessous, l'adresse de la mutuelle : 

 Mutuelle direct assurance

TSA 61035

59784 Lille Cedex 09


Extrait des garanties sans remboursements RO

MUTUELLEDIRECT ASSURANCE | GARANTIE: DIRECT ASSURANCE SANTE

 FORMULE: OPTIMAL 200 + OPTION PLUS

Ouverte aux adhésions jusqu'à (non communiqué)

HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ

›Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 200% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 50€/jour pour les frais de chambre particulière

 

CONSULTATIONS

›Généralistes et spécialistes jusqu’à 200% de la base de remboursement de la Sécurité sociale

Radiologie est remboursée jusqu'à 200% de la base de remboursement de la sécurité sociale

 

APPAREILLAGE

›Jusqu’à 200% pour votre appareillage auditif et jusqu'à 200% pour autre appareillages

 

        FRAIS DENTAIRES

         › Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50                  jusqu'à 200%/an

 

SOINS OPTIQUE

›  Forfait Optique et lentilles non remboursées par le RO jusqu'à 200€/an 

 

 

     MÉDECINE NATURELLE

       › Forfait médecine douce ostéopathe limité à 90€/an

ASSISTANCE et SERVICES

 L’assistance est assurée par AXA ASSISTANCE

› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24 : Aide ménagère, Garde des enfants, Garde des animaux domestiques

 

› Le tiers payant vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie

 



Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle)

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.