MUTUELLE DIFFUSION SANTE

Mutuelle Diffusion Santé

Mise à jour le 09/06/2020

 

Histoire et valeurs de la mutuelle Diffusion Santé

La mutuelle Diffusion Santé voit le jour en 1996 dans le département de l’Ain et compte actuellement 3500 adhérents. La mutuelle Diffusion Santé a pour mission de trouver pour ses adhérents les garanties qui répondent concrètement à leurs besoins. Pour trouver les garanties adaptées, la mutuelle Diffusion Santé s’appuie sur les garanties proposées par ses partenaires ainsi que ses propres garanties. Forte d’une histoire déjà établie depuis 25 ans, la mutuelle Diffusion a à coeur de préserver une relation de proximité et de confiance avec ses adhérents grâce à un service sans faille. La mutuelle intervient pour les particuliers en garantie emprunteur, assurance auto, habitation, assurance-vie, prévoyance et santé, et pour les professionnels en indemnités de fin de carrière, de licenciement, de responsabilité civile, retraite, prévoyance, santé…

 

Mutuelle Diffusion Santé : Les Offres Santé

 

Pour les Particuliers

 

La mutuelle Diffusion Santé propose pour les particuliers la gamme Santé + et la gamme les Grands Navigateurs.

Santé + couvre les soins courants avec dépassements d’honoraires, l’hospitalisation également avec dépassements d’honoraires, l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, les cures thermales, les actes de prévention, la médecine douce, les contraceptifs…

Grands Navigateurs est composé de 6 niveaux de garanties : Marco Polo, La Pérouse, Cartier, Vasco de Gama, Colomb, et Magellan. Les 6 formules couvent évolutivement les soins médicaux avec dépassements d’honoraires, l'hospitalisation avec dépassement d’honoraires - chambre particulière, lit accompagnant et prime de naissance/adoption, l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et les tarifs libres, les cures thermales, les actes de prévention, la médecine douce, le psychologue, l’homéopathie…

 

Les Avantages et Services : les adhérents de la mutuelle Diffusion Santé bénéficient d’une garantie viagère c’est à dire qu’ils sont protégés durant toute leur vie, d’une souscription sans questionnaire médical préalable ni de limite d’âge, et d’une prise en charge sans délai de carence.

 

Pour les Professionnels

 

Pour les Entreprises la mutuelle Diffusion Santé propose en fonction des besoins et de la taille de la structure, des offres conformes au obligations légales en vigueur, et accompagne l’employeur toute au long de la vie du contrat.

Pour les Travailleurs Non Salariés la mutuelle Diffusion Santé propose Grands Navigateurs composé de 6 niveaux de garanties : Marco Polo, La Pérouse, cartier, Vasco de Gama, Colomb, et Magellan. Les 6 niveaux prennent en charge de façon croissante les soins médicaux avec dépassements d’honoraires, l'hospitalisation avec dépassement d’honoraires - chambre particulière, lit accompagnant et prime de naissance/adoption, l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et les tarifs libres, les cures thermales, les actes de prévention, la médecine douce, le psychologue, l’homéopathie…

Grands Navigateurs est éligible à la loi Madelin ce qui permet au TNS de bénéficier d’avantages fiscaux et sociaux, et notamment la déduction des cotisations santé du revenu imposable.

 

Ci dessous, l'adresse de la mutuelle : 

Mutuelle Diffusion Santé 

470 rue des Grillères

01580 Matafelon Granges



Extrait des garanties sans remboursements RO

MUTUELLE: DIFFUSION SANTE | GARANTIE: Les grands navigateurs | FORMULECartier

HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ

›  Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 400% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 40€ / jour pour les frais de chambre particulière

 

CONSULTATIONS

›Généralistes et spécialistes jusqu’à 175% de la base de remboursement de la Sécurité sociale

 

 

APPAREILLAGE

›   Jusqu’à 175%  pour votre appareillage

 

        FRAIS DENTAIRES

         › Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50                  jusqu'à 200%.

SOINS OPTIQUE

› Forfait Optique jusqu'à 60€/ verre et 150€ pour les montures

› Forfait lentilles non remboursées par le RO jusqu’à 120€ /an

 

     MÉDECINE NATURELLE

       › Forfait médecine douce ostéopathe de 125€ /an

ASSISTANCE et SERVICES

 L’assistance est assurée par Mutualia Assistance

› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24

Aide ménagère, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques.

› Le tiers payant Carte blanche  vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique, Dentaire et en prothèses auditives

› Absence des délais d’attente ou de carence 



Extrait des garanties sans remboursements RO

MUTUELLE: DIFFUSION SANTE | GARANTIE: Santé Plus| FORMULE: Santé Plus

HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ

›  Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 200% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 70€ jour pour les frais de chambre particulière

CONSULTATIONS

›Généralistes et spécialistes jusqu’à 200% de la base de remboursement de la Sécurité sociale

 

APPAREILLAGE

›   Jusqu’à 100% plus 200€/an pour votre appareillage 

 

        FRAIS DENTAIRES

         › Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50                  jusqu'à 300%

SOINS OPTIQUE

› Forfait Optique jusqu'à  125€/Verre et 150€ pour les montures

› Forfait lentilles non remboursées par le RO jusqu'à 250€/an

 

 

     MÉDECINE NATURELLE

       › Forfait médecine douce ostéopathe de 150€ /an

ASSISTANCE et SERVICES

 L’assistance est assurée par Mutualia Assistance

› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24

Aide ménagère, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques

› Le tiers payant Carte Blanche vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique, Dentaire et en prothèses auditives

› Absence des délais d’attente ou de carence sauf en: Optique



Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle)

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.