Mutuelle Des Pays De Vaucluse

Mutuelle des pays de Vaucluse

Mise à jour le 03/11/2020

Histoire et valeurs de la mutuelle De Vaucluse

C’est grâce au rassemblement de différentes mutuelles locales du monde des ouvriers que la mutuelle des Pays de Vaucluse voit le jour. Proclamant les valeurs de solidarité, et de respect de tous, la mutuelle des Pays de Vaucluse poursuit la mission de favoriser l’accès aux soins pour tous. Chaque sociétaire peut, s’il le souhaite, participer aux décisions de fonctionnement de la mutuelle. La mutuelle des Pays de Vaucluse protège ainsi les particuliers, les travailleurs indépendants, les agents territoriaux et les entreprises.

 

Mutuelle des Pays de Vaucluse : Les Offres Santé

Pour les Particuliers

 

La mutuelle des Pays de Vaucluse propose 7 formules au choix pour protéger ses sociétaires particuliers : Agate, Ambre, Corail, Cristal, Grenat, Opale, et Topaze. 

Agate couvre uniquement pour l'hospitalisation en offrant la chambre particulière, l’accompagnement, les frais de séjour et le forfait journalier.

 

Ambre, Corail, Cristal, Grenat, Opale et Topaze offrent évolutivement des remboursements de plus en plus conséquents sur les postes des soins courants (avec dépassements d’honoraires pour Opale et Topaze), le dentaire - l’optique et l’aide auditive avec le 100% Santé et tarifs libres, les cures thermales avec forfait (sauf pour Corail), l’hospitalisation (avec dépassements d’honoraires pour Opale et Topaze), la chambre particulière et le lit accompagnant (sauf pour Corail), des actes de prévention, la médecine douce (sauf pour Corail), et un forfait matériel pour Grenat - Opale et Topaze.

 

Pour les Travailleurs Indépendants

 

La mutuelle des Pays de Vaucluse propose aux travailleurs indépendants 5 formules : Corail, Cristal, Grenat, Opale, et Topaze. Corail, Cristal, Grenat, Opale et Topaze offrent de façon croissante des prises en charge élevées sur les postes des soins courants (avec dépassements d’honoraires pour Opale et Topaze), le dentaire (avec dépassements d’honoraires pour Opale et Topaze), l’optique avec forfaits (sauf pour Corail), l’appareillage (avec dépassements d’honoraires pour Opale et Topaze), les cures thermales avec forfait (sauf pour Corail), l’hospitalisation (avec dépassements d’honoraires pour Opale et Topaze), la chambre particulière et le lit accompagnant (sauf pour Corail), des actes de prévention, et la médecine douce (sauf pour Corail).

 

Pour les Agents Territoriaux

 

La mutuelle des Pays de Vaucluse fournit 3 formules : Colter 1, Colter 2  et Colter 3.

Ces 3 formules prennent en charge l’hospitalisation (avec dépassements d’honoraires pour Colter 2 et 3), le lit accompagnant et la chambre particulière, les soins courants avec un forfait matériel médical (par exemple semelles orthopédiques, pile de l’aide auditive, petit matériel pharmacie…), le dentaire avec forfait pour l’implantologie, l’optique avec forfaits verres simples, complexes, lentilles et chirurgie réfractive, l’appareillage avec un forfait pour les prothèses auditives, les cures thermales avec un forfait pour l’hébergement, les actes de prévention et la médecine douce.

 

Pour les Entreprises

 

La mutuelle des Pays de Vaucluse offre un choix de 6 formules à l’employeur : CGO 1, CGO 2, CGO 3, CGO 4, CGO 5 et CGO 6.

Les 6 formules couvrent l’hospitalisation avec le lit accompagnant et la chambre particulière à partir de CGO 2, les soins courants, le dentaire avec un forfait implantologie à partir de CGO 3, l’optique avec forfaits verres simples, complexes, lentilles et à partir CGO 3 la chirurgie réfractive, l’appareillage avec un forfait pour les prothèses auditives à partir de CGO 3, les cures thermales avec un forfait pour l’hébergement à partir de CGO 2, les actes de prévention et à partir de CGO 2 la médecine douce.

 

Mutuelle des Pays de Vaucluse : Les Services

 

La mutuelle propose des soins de qualité pour le dentaire et l’optique dont les sociétaires peuvent bénéficier dans des structures contrôlées avec des professionnels de santé diplômés, la mise à disposition d’aide à domicile pour éviter une hospitalisation, et la possibilité de se rendre dans deux centres de loisirs.

 

   

Ci dessous, l'adresse de la mutuelle : 

 Mutuelle des pays de Vaucluse

16 rue Alexandre Blanc

84000 AVIGNON

 



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Votre avis sur la mutuelle Des Pays De Vaucluse


Extrait des garanties sans remboursements RO

Détail de la formule MPV 200 de la mutuelle du Vaucluse

MUTUELLE: Des pays de Vaucluse | GARANTIE: MPV | FORMULE: MPV 200 

Ouverte aux adhésions jusqu’à (NON COMMUNIQUÉ)

HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ

›  Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 200% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 60€/ jour pour les frais de chambre particulière limité à 30 jours/an et par bénéficiaire

 

CONSULTATIONS

›Généralistes et spécialistes jusqu’à 200% de la base de remboursement de la Sécurité sociale

Radiologie est remboursée jusqu'à 100% de la base de remboursement de la sécurité sociale

 

APPAREILLAGE

›   Jusqu’à 200% plus 400€/an pour votre appareillage auditif et jusqu'à 200%+50€ pour autre appareillages

 

        FRAIS DENTAIRES

         › Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50                  jusqu'à 300%/an

 

SOINS OPTIQUE

›  Forfait Optique jusqu'à 170€/an

                                     ›  Forfait lentilles non remboursées par le RO jusqu'à 200€

 

 

     MÉDECINE NATURELLE

       › Forfait médecine douce ostéopathe limité à 200€/an  

ASSISTANCE et SERVICES

 L’assistance est assurée par (NON COMMUNIQUÉ)

› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24 : 

(NON COMMUNIQUÉ)

Aide ménagère, Présence d’un proche au chevet, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques, rapatriement du corps en cas de décès

 

› Le tiers payant vous dispense d’avancer les frais en (NON COMMUNIQUÉ) : Pharmacie, Optique, Dentaire et en prothèses auditives

 



Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle)

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.