MUTUELLE  DE PONTOISE

Devis Mutuelle

 modifié le 13/03/2019

La mutuelle de Pontoise, a été fondée en octobre 1848, une société indépendante avec plus de 167 ans d'expérience et d'expertises. La mutuelle de Pontoise a forgé ses valeurs mutualistes en se basant sur la solidarité, la liberté, la démocratie et la responsabilité. Par ailleurs, elle est en étroite collaboration avec la FMP (Fédération mutualiste Parisienne) et l'institution de Prévoyance KLESIA.

 

La Mutuelle de Pontoise est régie par le Code de la Mutualité et se préoccupe des besoins financiers de ses clients, elle met donc en place plusieurs types de services à disposition de ses adhérents afin de répondre le mieux possible à leurs attentes.

 

La mutuelle de Pontoise a pour but de rembourser tout ou une partie des dépenses de santé qui ne sont pas couvertes par l'assurance maladie obligatoire. Ainsi, les adhérents bénéficient d'une large gamme de prestations santé quel que soient leur profil et leur âge :

  • SANTISSIMO : la complémentaire santé réservée de 18 à 59 ans qui couvre l'ensemble des soins de base à moindres frais
  • OP santé maxi : une complémentaire santé pour tous les âges à cotisation individuelle par tranche d'âge ou familiale (-60ans)
  • MDP 5 ou 3 options : une complémentaire santé solidaire réservée à tous les âges à cotisation identique quelque soit votre âge
  • SANTISSIMO CONFORT : c'est le sur-complémentaire pour compléter votre mutuelle de santé initiale et ainsi vous offrir les meilleurs remboursements.
  • COMPLEMENTISSIMO : la sur complémentaire réservée aux seniors ayant déjà une couverture complémentaire auprès d'une mutuelle.

 

Les avantages de la Mutuelle de Pontoise sont nombreux :

- Tiers payant inclus dans la garantie mutuelle

- Les Remboursements sous 48 h par virement bancaire

- Une réponse rapide pour les devis dentaires

- La Souplesse de paiement

- L’Assistance à domicile

- Un abonnement à la revue FMP Mutualité

  

 

Les offres santé de la mutuelle de Pontoise à ses adhérents sont les suivantes:

 

Pour les particuliers:

La mutuelle de Pontoise rembourse tout ou une partie des dépenses de santé qui ne sont pas couvert par l’assurance maladie obligatoire.

 

Pour les artisans commerçants et professions libérales:

La mutuelle de Pontoise permet de déduire du bénéfice imposable les cotisations de mutuelle dans la limite du plafond fixé par les dispositions légales.

 

Pour les entreprises:

La mutuelle de Pontoise demande aux entreprises quelques soit leur taille, leur statut, le secteur d’activité, de mettre en place une mutuelle au profit de leurs salariés en respectant un panier de soins minimum.

 

Ci dessous, l'adresse de la mutuelle : 

Mutuelle de Pontoise

77 bis rue de Gisors

Résidence Wimbledon

95300 PONTOISE



Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle)

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.