MUTUELLE DE PONTOISE
Mise à jour le 17/04/2020
HISTOIRE ET VALEURS DE LA MUTUELLE DE PONTOISE
La mutuelle de Pontoise a été créée en octobre 1848 sur des valeurs de solidarité, de liberté, de démocratie et de responsabilité. Elle est une société indépendante à but non lucratif régie par le Code de la Mutualité et soumise aux dispositions du livre II. En effet, la mutuelle de Pontoise, alliant avant tout le professionnalisme et l’humain, s’inscrit sur une ligne d’accompagnement personnalisée et directe en privilégiant la proximité physique et téléphonique. Avec 172 ans d'expérience et d'expertise, la mutuelle de Pontoise se préoccupe des besoins financiers de ses sociétaires, et met ainsi en place plusieurs types de services à disposition de ses adhérents afin de répondre au mieux à leurs attentes.
Par ailleurs, l’étroite collaboration qu’elle entretient avec la FMP , l'institution de Prévoyance KLESIA et l’apport technique de Mutualité Française lui a permis d'accroître sa clientèle au delà de ses frontières Pontoise ou Saint-Ouen l’Aumône.
Mutuelle de Pontoise : Les Offres et Services
La Mutuelle de Pontoise propose une large gamme de prestations santé qui prend en charge tout ou une partie des dépenses de santé en soins courants, hospitalisation (avec chambre particulière), dentaire, optiques, aide auditive, prévention et médecine douce, cure thermales...
Mutuelle Santé pour les particuliers
Les sociétaires particuliers peuvent bénéficier des offres SANTISSIMO comprises entre 18 et 59 ans qui couvrent l'ensemble des soins de base à moindres frais, TOP santé maxi pour tous les âges à cotisation individuelle par tranche d'âge ou familiale et MDP 5 options réservée à tous les âges à cotisation identique avec de vraies valeurs de solidarité intergénérationnelle.
De plus, pour renforcer les garanties de la mutuelle initiale et ainsi améliorer les remboursements initiaux, deux surcomplémentaires santé sont proposées :
SANTISSIMO CONFORT avec deux niveaux de garanties pour les moins de 60 ans, sans questionnaire médicale
COMPLEMENTISSIMO avec deux niveaux sans limite d’âge et sans questionnaire médical, incluant des avantages réservés aux seniors.
Mutuelle Santé pour les Artisans, Commerçants et Professions libérales
La mutuelle de Pontoise présente trois gammes de garanties adaptées au budget et besoins de chacun : SANTISSIMO Travailleurs indépendants (de 18 à 59 ans), TOP SANTE MAXI Spécial Indépendants (proposant 5 niveaux de remboursements, un tarif par tranche d’âge), et MDP 3 Options Spécial Indépendants (offrant 3 niveaux de remboursements, tarif calculé indépendamment de l’âge pour une solidarité intergénérationnelle).
Grâce à ces formules, les Travailleurs Non Salariés peuvent déduire du bénéfice imposable les cotisations de mutuelle dans la limite du plafond fixé par les dispositions légales.
De plus, pour renforcer les garanties de la mutuelle initiale et ainsi améliorer les remboursements initiaux, deux surcomplémentaires santé Spéciales Indépendants sont proposées :
SANTISSIMO CONFORT avec deux niveaux de garanties pour les moins de 60 ans, sans questionnaire médicale
COMPLEMENTISSIMO avec deux niveaux sans limite d’âge et sans questionnaire médical, incluant des avantages réservés aux seniors.
Mutuelle Santé pour les Entreprises
Depuis le 1er Janvier 2016, les entreprises sont dans l’obligation de mettre en place une mutuelle au profit des salariés en respectant des garanties de soins minimum. Pour répondre à cette obligation légale, La Mutuelle de Pontoise propose aux chefs d’entreprise de la contacter afin de mettre en place une mutuelle d’entreprise adaptée à leur budget.
Les avantages des adhérents
En plus des offres santé variées, la mutuelle de Pontoise inclut le tiers payant dans la garantie mutuelle et apporte au sociétaire une réponse rapide pour les devis dentaires, assouplit les paiements, propose des remboursements sans délais d’attente et une assistance à domicile ou un abandonnement à la revue FMP Mutualité.
Ci dessous, l'adresse de la mutuelle :
Mutuelle de Pontoise
77 bis Rue de Gisors
95300 Pontoise
Glossaire Mutuelle:
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle)
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.