MUTUELLE DE PONTOISE
modifié le 13/03/2019
La mutuelle de Pontoise, a été fondée en octobre 1848, une société indépendante avec plus de 167 ans d'expérience et d'expertises. La mutuelle de Pontoise a forgé ses valeurs mutualistes en se basant sur la solidarité, la liberté, la démocratie et la responsabilité. Par ailleurs, elle est en étroite collaboration avec la FMP (Fédération mutualiste Parisienne) et l'institution de Prévoyance KLESIA.
La Mutuelle de Pontoise est régie par le Code de la Mutualité et se préoccupe des besoins financiers de ses clients, elle met donc en place plusieurs types de services à disposition de ses adhérents afin de répondre le mieux possible à leurs attentes.
La mutuelle de Pontoise a pour but de rembourser tout ou une partie des dépenses de santé qui ne sont pas couvertes par l'assurance maladie obligatoire. Ainsi, les adhérents bénéficient d'une large gamme de prestations santé quel que soient leur profil et leur âge :
- SANTISSIMO : la complémentaire santé réservée de 18 à 59 ans qui couvre l'ensemble des soins de base à moindres frais
- OP santé maxi : une complémentaire santé pour tous les âges à cotisation individuelle par tranche d'âge ou familiale (-60ans)
- MDP 5 ou 3 options : une complémentaire santé solidaire réservée à tous les âges à cotisation identique quelque soit votre âge
- SANTISSIMO CONFORT : c'est le sur-complémentaire pour compléter votre mutuelle de santé initiale et ainsi vous offrir les meilleurs remboursements.
- COMPLEMENTISSIMO : la sur complémentaire réservée aux seniors ayant déjà une couverture complémentaire auprès d'une mutuelle.
Les avantages de la Mutuelle de Pontoise sont nombreux :
- Tiers payant inclus dans la garantie mutuelle
- Les Remboursements sous 48 h par virement bancaire
- Une réponse rapide pour les devis dentaires
- La Souplesse de paiement
- L’Assistance à domicile
- Un abonnement à la revue FMP Mutualité
Les offres santé de la mutuelle de Pontoise à ses adhérents sont les suivantes:
Pour les particuliers:
La mutuelle de Pontoise rembourse tout ou une partie des dépenses de santé qui ne sont pas couvert par l’assurance maladie obligatoire.
Pour les artisans commerçants et professions libérales:
La mutuelle de Pontoise permet de déduire du bénéfice imposable les cotisations de mutuelle dans la limite du plafond fixé par les dispositions légales.
Pour les entreprises:
La mutuelle de Pontoise demande aux entreprises quelques soit leur taille, leur statut, le secteur d’activité, de mettre en place une mutuelle au profit de leurs salariés en respectant un panier de soins minimum.
Ci dessous, l'adresse de la mutuelle :
Mutuelle de Pontoise
77 bis rue de Gisors
Résidence Wimbledon
95300 PONTOISE
Glossaire Mutuelle:
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle)
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.