Mutuelle De Pontoise

Mise à jour le 17/04/2020

La mutuelle de Pontoise a été créée en octobre 1848 sur des valeurs de solidarité, de liberté, de démocratie et de responsabilité. Elle est une société indépendante à but non lucratif régie par le Code de la Mutualité et soumise aux dispositions du livre II. En effet, la mutuelle de Pontoise, alliant avant tout le professionnalisme et l’humain, s’inscrit sur une ligne d’accompagnement personnalisée et directe en privilégiant la proximité physique et téléphonique. Avec 172 ans d'expérience et d'expertise, la mutuelle de Pontoise se préoccupe des besoins financiers de ses sociétaires, et met ainsi en place plusieurs types de services à disposition de ses adhérents afin de répondre au mieux à leurs attentes.

Par ailleurs, l’étroite collaboration qu’elle entretient avec la FMP , l'institution de Prévoyance KLESIA  et l’apport technique de Mutualité Française lui a permis d'accroître sa clientèle au delà de ses frontières Pontoise ou Saint-Ouen l’Aumône.

La Mutuelle de Pontoise propose une large gamme de prestations santé qui prend en charge tout ou une partie des dépenses de santé en soins courants, hospitalisation (avec chambre particulière), dentaire, optiques, aide auditive, prévention et médecine douce, cure thermales...

Mutuelle Santé pour les particuliers

Les sociétaires particuliers peuvent bénéficier des offres SANTISSIMO comprises entre 18 et 59 ans qui couvrent l'ensemble des soins de base à moindres frais, TOP santé maxi pour tous les âges à cotisation individuelle par tranche d'âge ou familiale et MDP 5 options réservée à tous les âges à cotisation identique avec de vraies valeurs de solidarité intergénérationnelle. 

De plus, pour renforcer les garanties de la mutuelle initiale et ainsi améliorer les remboursements initiaux, deux surcomplémentaires santé sont proposées :

• SANTISSIMO CONFORT avec deux niveaux de garanties pour les moins de 60 ans, sans questionnaire médicale 
• COMPLEMENTISSIMO avec deux niveaux sans limite d’âge et sans questionnaire médical, incluant des avantages réservés aux seniors.

Mutuelle Santé pour les Artisans, Commerçants et Professions libérales

La mutuelle de Pontoise présente trois gammes de garanties adaptées au budget et besoins de chacun : SANTISSIMO Travailleurs indépendants (de 18 à 59 ans), TOP SANTE MAXI Spécial Indépendants (proposant 5 niveaux de remboursements, un tarif par tranche d’âge), et MDP 3 Options Spécial Indépendants (offrant 3 niveaux de remboursements, tarif calculé indépendamment de l’âge pour une solidarité intergénérationnelle).

Grâce à ces formules, les Travailleurs Non Salariés peuvent déduire du bénéfice imposable les cotisations de mutuelle dans la limite du plafond fixé par les dispositions légales.

De plus, pour renforcer les garanties de la mutuelle initiale et ainsi améliorer les remboursements initiaux, deux surcomplémentaires santé Spéciales Indépendants sont proposées :

• SANTISSIMO CONFORT avec deux niveaux de garanties pour les moins de 60 ans, sans questionnaire médicale 
• COMPLEMENTISSIMO avec deux niveaux sans limite d’âge et sans questionnaire médical, incluant des avantages réservés aux seniors.

Mutuelle Santé pour les Entreprises

Depuis le 1er Janvier 2016, les entreprises sont dans l’obligation de mettre en place une mutuelle au profit des salariés en respectant des garanties de soins minimum. Pour répondre à cette obligation légale, La Mutuelle de Pontoise propose aux chefs d’entreprise de la contacter afin de mettre en place une mutuelle d’entreprise adaptée à leur budget.

Les avantages des adhérents 

En plus des offres santé variées, la mutuelle de Pontoise inclut le tiers payant dans la garantie mutuelle et apporte au sociétaire une réponse rapide pour les devis dentaires, assouplit les paiements, propose des remboursements sans délais d’attente et une assistance à domicile ou un abandonnement à la revue FMP Mutualité.

Ci dessous, l'adresse de la mutuelle : 

Mutuelle de Pontoise

77 bis Rue de Gisors, 95300 Pontoise

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

Ayant droit

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

Contrat individuel

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

Délai d'attente ou de stage

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

Bénéficiaire

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

Contrat collectif

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.