Mutuelle OPALE

Mise à jour le 31/03/2020 

La mutuelle OPALE a réussi, grâce à son ancrage territorial, ses valeurs humanistes et son attachement au service de proximité à devenir la première mutuelle interprofessionnelle des régions nord-pas de calais et Picardi. Depuis sa création en 1982, la mutuelle a fait de la santé sa première priorité. C’est pourquoi, elle propose des couvertures santé assez larges qui offrent des contrats collectifs et individuels aux adhérents. 

Ainsi, la mutuelle, transparente dans les remboursements et membre de la fédération nationale de la mutualité française, soumet aux sociétaires des produits étendus sur la complémentaire santé, la prévoyance, l’épargne-retraite ou les loisirs-vacances et s’est alignée depuis janvier 2019 aux recommandations des réformes «100% santé» en vigueur.

Afin de mieux s'imprégner des attentes des adhérents, la mutuelle OPALE a rejoint  M comme Mutuelle. 

La mutuelle propose dans sa formule santé une large gamme de produits variés s’élargissant sur quatre formules. En effet, les adhérents OPALE ont la possibilité de choisir entre les formules Opale, Standard, Sécurité ou Confort celle qui convient le mieux aux besoins.

Au delà de la prime de décès qu’elle propose, la formule Opale offre des remboursements de base dans certains postes de santé comme les soins courants, l'hospitalisation, le dentaire, l’optique, l'appareillage, ou encore les actes de prévention et les soins bien-être. Quant à la Standard, elle soumet à l’adhérent des remboursements plus élevés et fait bénéficier l’adhérent d’un forfait journalier hospitalier limité, d’une aide financière pour les opérations de myopie et une allocation en cas de naissance ou d’adoption d’un enfant.  

Aussi, les formules Sécurité et Confort offrent respectivement des remboursements plus élevés dans plus de postes de santé avec des forfaits conséquents en appareillage ou en  prothèses auditives et des taux de remboursement satisfaisants pour les actes les plus courants avec des primes élevées en cas de naissance ou décès.

Si toutes les formules présentent de larges avantages, la <<Confort>> reste la plus complète de tous les produits de la mutuelle OPALE.

Par ailleurs, la mutuelle est innovante, accessible grâce aux tarifs souples avec une généralisation du tiers payant à toutes les formules et une cotisation supplémentaire après le troisième enfant. Aussi la complémentaire santé OPALE établit ses tarifs selon un barème national avec des coûts modérés et pondérés vis à vis de l’attente des besoins de l’assuré.  

Ci-dessous l'adresse de la Mutuelle :

La Mutuelle OPALE

89 Boulevard La Fayette

62100 Calais

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

Ayant droit:

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

Contrat individuel:

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

Délai d'attente ou de stage:

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

Bénéficiaire:

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

Contrat collectif:

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.