SMAM Mutuelle
Smam Mutuelle, devenue Apivia Mutuelle depuis janvier 2019, est une mutuelle française créée en 1834. Elle propose des solutions de protection sociale complémentaire pour les particuliers, les professionnels indépendants et les entreprises. En tant que membre de la Mutualité Française, l'organisation représentative du mouvement mutualiste en France, Smam Mutuelle s'engage à offrir des garanties adaptées aux besoins de ses adhérents et à leur offrir une qualité de service irréprochable.
Sommaire :
- SMAM mutuelle : Les Offres Santé
- SMAM Mutuelle : Les Remboursements
- SMAM Mutuelle : Les Services
- SMAM Mutuelle : Contact
SMAM mutuelle : Les Offres Santé
La mutuelle SMAM est conçue pour répondre aux besoins variés de différents publics. Pour les particuliers, une garantie santé adaptée à leur profil est disponible, qu'ils soient célibataires, retraités, familles, seniors ou ayant droit. La gamme Vitalité, proposée par la mutuelle, est composée de 5 niveaux de garanties et 4 packs optionnels pour couvrir les frais de santé. Les travailleurs indépendants ont également accès à une complémentaire santé modulable, qui s'adapte à leur statut.
Les entreprises peuvent pareillement bénéficier de garanties santé adaptées aux contrats collectifs d'entreprise. En effet, le groupe SMAM propose aux employeurs des garanties santé correspondant à leur contrat collectif d'entreprise tout en intégrant le 100% santé ainsi qu’un socle de garanties essentielles aux dépenses de santé courantes.
SMAM Mutuelle : Les Remboursements
Le remboursement de la mutuelle SMAM est consécutif à la formule souscrite. Ainsi, en fonction de la formule choisie, les taux de remboursement varient pour les différents postes de santé tels que les consultations médicales, les hospitalisations, les médicaments, les soins dentaires, etc. De plus, certains actes médicaux peuvent être exclus de la prise en charge selon la formule choisie. Il est donc important de bien étudier les différentes options proposées par la mutuelle SMAM avant de souscrire à une formule spécifique. En cas de doute, il est également recommandé de contacter directement la mutuelle pour obtenir des informations plus détaillées sur les remboursements.
SMAM Mutuelle : Les Services
SMAM Mutuelle propose une gamme de services complets pour répondre aux besoins de ses adhérents en matière de santé. Grâce à la téléconsultation médicale, les adhérents peuvent bénéficier d'un service de consultation à distance avec des professionnels de santé qualifiés. L'assistance Apivia est également disponible 24h/24 et 7j/ 7 pour aider les adhérents en cas d'urgence.
De plus, la mutuelle SMAM offre des soins de qualité à un coût avantageux grâce à son réseau de soins, qui permet aux adhérents de bénéficier de soins sans se soucier des frais. Les adhérents ont également accès à des services digitaux tels qu'un espace adhérent sécurisé et une application mobile pour faciliter la gestion de leur compte. Enfin, la carte de tiers payant est un autre avantage offert par SMAM Mutuelle, permettant aux adhérents d'être dispensés de l'avance de frais auprès d'un large réseau de professionnels de santé. Avec ses services et avantages, la mutuelle SMAM se positionne comme un partenaire de santé fiable pour ses adhérents.
SMAM Mutuelle : Contact
Les adhérents de la mutuelle SMAM ont la possibilité de contacter les conseillers pour obtenir des réponses à toutes leurs questions concernant les contrats, les garanties, les remboursements, les changements divers ou encore les services et avantages dont ils bénéficient. Il est ainsi possible de contacter la mutuelle par téléphone ou par voie postale à l’adresse suivante :
SMAM Mutuelle
17-21 place Etienne Pernet
75015 PARIS
Devis Comparateur Mutuelle
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Extrait des garanties de la mutuelle SMAM, y compris remboursements Régime Obligatoire
MUTUELLE : SMAM | GARANTIE : NC | FORMULE : NC
Ouverte aux adhésions jusqu’à NC | Assureur : NC
HOSPITALISATION
| Frais de séjour en établissement conventionné | NC |
|
Honoraires conventionnés - Praticien OPTAM. Médecins pratiquant des tarifs encadrés. |
NC |
|
Chambre particulière (par jour) |
NC |
| Chambre particulière - Maternité (par jour) | NC |
SOINS MÉDICAUX COURANTS
| Consultation Généraliste - conventionné DPTAM | NC |
|
Consultation spécialiste - conventionné DPTAM |
NC |
|
Actes de radiologie - conventionné DPTAM |
NC |
| infirmiers / Auxiliaires médicaux | NC |
OPTIQUE
| Verres simples + Monture | NC |
|
Verres complexes + Monture |
NC |
|
Lentilles remboursées par la Sécurité Sociale (par an) |
NC |
| Chirurgie correctrice de l'œil | NC |
DENTAIRE
|
Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carie, soins chirurgicaux essentiels |
NC |
|
Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée |
NC |
|
Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale |
NC |
| Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale | NC |
| Implantologie (par an) | NC |
Médecine naturelle
|
Forfait médecine douce |
NC |
Assistance et services
| L'assistance est assurée par |
NC |
|
Les services assistance inclus dans le contrat 7j/7 2h/24 |
OUI |
|
Réseau de tiers payant |
OUI |
Votre avis sur SMAM mutuelle
Glossaire Mutuelle:
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle)
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.