Mutuelle CHU
Mise à jour le 17/04/2020
HISTOIRE ET VALEURS DE LA MUTUELLE CHU
La mutuelle CHU est la première Mutuelle des professionnels santé régie par le code de la mutualité française créée en 1946 située à Clermont Ferrand. Ayant comme valeurs la solidarité et la proximité avec ses sociétaires, elle est une mutuelle santé accessible et avantageuse pour les professionnels de santé, les agents titulaires ou contractuels, les professions libérales, les secteurs médicaux ou paramédicaux, les étudiants et les particuliers.
Grâce à la qualité des services offerts et aux produits qui correspondent aux besoins de chacun, la mutuelle, uniquement réservée à ses débuts aux agents hospitalier du CHU de Clermont-Ferrand, a établi un réseau de milliers d’adhérents sur tout le territoire français et plus spécifiquement dans les départements de Puy-de-Dôme, du Canal, de l’Allier ou de la Haute-Loire.
Mutuelle CHU : Les Offres et Services
La mutuelle CHU est ouverte à tous les assurés sociaux et propose différentes garanties et allocations, une gratuité des deux premiers mois pour les nouveaux adhérents et leurs ayants droits, et le petit plus avec le choix d’un cadeau de bienvenue. Aussi, les sociétaires ont la possibilité de parrainer les éventuels souscripteurs et de bénéficier là encore d’un cadeau. La mutuelle offre également, à l’avantages des familles nombreuses, la gratuité du troisième enfant et des enfants suivants.
En effet, la santé mutuelle CHU offre quatre formules santé : l’option forme, l’option équilibre, l’option confort ou encore l’option santé+ qui proposent alternativement une couverture complète sur les frais d'hospitalisation, d'opérations chirurgicales, de soins courants et de pharmacie, des prestations complémentaires avec une meilleure prise en charge des dépassements d'honoraires, un remboursement des soins non pris en charge par le régime obligatoire.
La mutuelle CHU propose ainsi plusieurs niveaux de protection, sans délai de carence, qui répondent au budget et des garanties sur mesure en médecine douce, hospitalisation, soins courants, dentaire, optique avec une généralisation du tiers payant facilitée par l’opérateur du tiers payant Isanté et des services d’aide et de soins à domicile.
Les avantages pour les adhérents
Le réseau Kalivia : les adhérents bénéficient d’un accès facile aux soins à des tarifs préférentiels auprès spécialistes dans les domaines de l'optique, dentaire et l'audio. Ces spécialistes pratiquent le tiers-payant, permettant ainsi aux sociétaires de n’avancer aucun frais ou de ne régler que le reste à charge s’il y en a un.
La carte CSF : l’adhérent bénéficie d’une assistance juridique, d’une garantie défense pénale et d’un recours professionnel, ou encore d’un service immobilier.
La mise en place d’ateliers de prévention, atelier mémoire, atelier de sophrologie.
L’offre “Vacanciel” : les sociétaires peuvent profiter de vacances sur-mesure.
Ci dessous, l'adresse de la mutuelle :
Mutuelle CHU
2 Rue Toussaint Louverture
63100 Clermont-Ferrand
Glossaire Mutuelle:
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle)
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.