MUTUELLE CGRM
modifié le 12/12/2018
La Mutuelle CGRM (créée en 1984 à Dunkerque), acteur très important de la gestion Santé et de la Prévoyance, est un cabinet de courtage en assurances spécialisé pour les entreprises, les particuliers et les intermédiaires en assurance.
La mutuelle CGRM est reconnu comme étant l’un des centres de gestion les plus performants.
Elle s’occupe d’effectuer l’ensemble des actes de gestion comme l’adhésion,les prestations,la comptabilité. Tout cela mis à disposition pour le compte des courtiers, des entreprises,des compagnies d’assurances et des institutions de prévoyance et mutuelle.
La Mutuelle CGRM c’est :
45 collaborateurs
La gestion de plus de 5000 entreprises
Près de 200 000 bénéficiaires
2 500 000 d'actes de remboursement et
44 000 000 € de prestations versées
La mutuelle considère que ses adhérents sont au cœur de leur gestion, elle met donc en place plusieurs moyens à disposition de ses clients afin de répondre le mieux possible à leurs besoins:
-La télétransmission
-Le tiers payant
-la liberté d’accès aux professionnels de santé réseau et hors réseau
-Un interlocuteur pour chacun des services
-L’envoi d’un décompte mensuel qui récapitule les remboursements.
La mutuelle CGRM met également en place la gestion de la santé et de la prévoyance à disposition de ses adhérents.
Elle propose plusieurs services administratifs des compagnies d’assurances:
-Polices: prise en charge des contrats et de leurs évolutions
-Les adhésions: La mise à jour des adhésions et la mise à disposition de plusieurs canaux d’enregistrement
-Les prestations: Les remboursements et les virements bancaires aux assurés et aux professionnels de santé qui sont réalisés tous les jours.
-L’accueil téléphonique: Plus de 185 000 par an au centre de gestion de Dunkerque.
-La comptabilité: La gestion des appels de cotisations périodiques.
Ci dessous, l'adresse de la mutuelle :
La mutuelle CGRM
377 rue de Luxembourg
59140 DUNKERQUE
Glossaire Mutuelle:
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle)
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.