MUTUELLE APICIL
Mise à jour le 04/05/2020
HISTOIRE ET VALEURS DE LA MUTUELLE APICIL
Groupe français se plaçant à la 4ème place en protection sociale, la mutuelle Apicil propose des offres en santé, prévoyance, épargne et retraite. Forte de se voir accorder la confiance de 2,2 millions d’adhérents et 46 000 entreprises, la mutuelle Apicil continue de répondre soucieusement aux besoins de chacun. Guidée par des valeurs de solidarité, d’excellence, et d'humanisme, elle offre un soutien (social ou scolaire), un accompagnement (au deuil, au handicap, au départ à la retraite…) et une prévention santé (bilans, conférences, dépistages) à ses adhérents. La mutuelle Apicil offre ainsi ses services aux particuliers, aux indépendants et aux entreprises.
Mutuelle Apicil : Les Offres
Pour les Particuliers et les Travailleurs Non Salariés
La mutuelle Apicil propose aux célibataires, aux familles, aux seniors et aux Travailleurs Non Salariés la gamme santé My Profil’r composée de 4 niveaux de protection : Initial, Essentielle, Équilibre, Privilège. My Profil’R est un contrat responsable et permet aux TNS de bénéficier des avantages fiscaux et sociaux en vigueur. My Profil’R prend en charge l’hospitalisation, les soins courants, l’optique, le dentaire, et les aides auditives (avec le 100% Santé pour les trois derniers postes). Il offre également une assistance santé permettant dans certains cas jusqu’à 10 heures de garde d’enfant, livraison de courses etc, la téléconsultation médicale, un service de 2ème avis médical en cas de pathologies lourdes, la livraison de médicaments et de messages importants. Il est aussi possible de souscrire à des renforts : le renfort Hospi +, le renfort famille, le renfort aidant, le renfort maladies redoutées, et le renfort TNS, réservé, ce dernier, au TNS.
La mutuelle Apicil propose des garanties prévoyance en cas d’hospitalisation, d’accident ou de décès, ainsi que, réservées aux TNS, les offres Apicil Gérantiel + (gérant de SARL, SELARL, EURL, EARL et EIRL) et Apicil Préventiel +.(artisans, commerçants, agriculteurs et professions libérales).
Apicil propose également des solutions pour l’épargne, la retraite et l’assurance de prêt.
Pour les Entreprises
Les entreprises bénéficient d’un contrat santé responsable et donc éligible à la loi Madelin et autres avantages fiscaux et sociaux. Ce contrat Profil’R Co composé de 4 niveaux de protection couvre les salariés a minima sur les postes de l’hospitalisation, des soins courants, de l’optique, du dentaire et de l’aide auditive (100% santé pour les trois derniers postes).
Pour la prévoyance, la mutuelle Apicil propose la garantie décès et la garantie rente de conjoint et Incapacité / Invalidité.
La mutuelle Apicil offre également des solutions pour l’épargne et la retraite.
Mutuelle Apicil : Les Services
La mutuelle Apicil propose aux particuliers et TNS un espace personnel en ligne, la télétransmission Noemie pour un remboursement automatique, la carte de tiers-payant pour ne pas avancer de frais, et une application mobile pour demander des remboursements en direct.
Apicil propose aussi aux employeurs un espace personnalisé en ligne pour gérer les contrats, un accompagnement tout au long du contrat, et des conseillers disponibles pour toute question.
Ci dessous, l'adresse de la mutuelle :
38 rue François Peissel
B.P 119
69646 CALUIRE ET CUIRE Cedex
Extrait des garanties sans remboursements RO
MUTUELLE: GROUPE APICIL | GARANTIE: Gamme dynamique | FORMULE: Niveau 3
Ouverte aux adhésions jusqu’à 70 ans
HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ
› Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 190% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 45€ / jour pour les frais de chambre particulière
CONSULTATIONS
›Généralistes et spécialistes jusqu’à 190% de la base de remboursement de la Sécurité sociale
APPAREILLAGE
› Jusqu’à 200% pour votre appareillage
FRAIS DENTAIRES
› Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50 jusqu'à 250%.
SOINS OPTIQUE
› Forfait Optique jusqu'à 100% des frais réels/verre et 85€ pour les montures
› Forfait lentilles non remboursées par le RO jusqu’à 125€ /an
ASSISTANCE et SERVICES
L’assistance est assurée par IMA Assurances / DOMPLUS
› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24
Aide ménagère, Présence d'un proche au chevet, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques.
› Le tiers payant ACTIL vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique, Dentaire et en prothèses auditives
› Absence des délais d’attente ou de carence
Extrait des garanties sans remboursements RO
MUTUELLE: GROUPE APICIL | GARANTIE: Gamme Juniors | FORMULE: Junior 5
Ouverte aux adhésions jusqu’à 26 ans
HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ
› Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 160% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 30€ / jour pour les frais de chambre particulière
CONSULTATIONS
›Généralistes et spécialistes jusqu’à 100% de la base de remboursement de la Sécurité sociale
APPAREILLAGE
› Jusqu’à 100% pour votre appareillage
FRAIS DENTAIRES
› Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50 jusqu'à 200%.
SOINS OPTIQUE
› Forfait Optique jusqu'à 100% des frais réels/verre et 85€ pour les montures
› Forfait lentilles non remboursées par le RO jusqu’à 125€ /an
ASSISTANCE et SERVICES
L’assistance est assurée par IMA Assurances / DOMPLUS
› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24
Aide ménagère, Présence d'un proche au chevet, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques.
› Le tiers payant Actil vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique, Dentaire et en prothèses auditives
› Absence des délais d’attente ou de carence
Extrait des garanties sans remboursements RO
MUTUELLE: GROUPE APICIL | GARANTIE: Gamme seniors | FORMULE: Senior 3
Ouverte aux adhésions jusqu’à 79 ans
HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ
› Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 220% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 60€ / jour pour les frais de chambre particulière
CONSULTATIONS
›Généralistes et spécialistes jusqu’à 220% de la base de remboursement de la Sécurité sociale
›Radiologie est remboursée jusqu'à 220% de la base de remboursement de la Sécurité sociale
APPAREILLAGE
› Jusqu’à 100% plus 500€/oreille pour votre appareillage auditif
FRAIS DENTAIRES
› Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50 jusqu'à 450%.
SOINS OPTIQUE
› Forfait Optique jusqu'à 340€
ASSISTANCE et SERVICES
L’assistance est assurée par IMA Assurances / DOMPLUS
› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24
Aide ménagère, Présence d'un proche au chevet, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques.
› Le tiers payant ACTIL vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique, Dentaire et en prothèses auditives
› Absence des délais d’attente ou de carence
Glossaire Mutuelle:
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle)
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.