Mutuelle sané APGIS : Offres, services, remboursements et contact

 

Fondée en 1975, l’APGIS est une institution de prévoyance à but non-lucratif qui consacre tout son savoir-faire pour proposer des services de qualité aux entreprises et aux assurés qui décident de la rejoindre.

L’Apgis est partenaire de 15 branches professionnelles à qui elle propose des offres de santé et prévoyance collectives adaptées à leur secteur d’activité.

Forte de son expérience dans le domaine de la santé et de la prévoyance, Apgis accompagne près de 40 000 entreprises et 850 000 bénéficiaires à couvrir leur soins de santé et faire face aux événements imprévisibles de la vie quotidienne. Pour renforcer son savoir-faire, Apgis décide de s’affilier à la SGAM Covéa en 2011 cette dernière rassemble les mutuelles MAAF, MMA et GMF.

Sommaire

1. Les offres de la mutuelle Apgis

2. Les services proposés par Apgis mutuelle

3. La procédure de remboursement d'Apgis mutuelle 

4. Les conditions de souscription à la mutuelle Apgis

5. Résilier la mutuelle Apgis

Les offres de la mutuelle Apgis

La mutuelle santé Apgis

La mutuelle APGIS propose aux entreprises des couvertures santé pour leurs salariés adaptées à leur accord de branche. En effet, grâce à ces offres, l’entreprise est en conformité avec les obligations conventionnelles et réglementaires et bénéficie ainsi des avantages sociaux et fiscaux en vigueur. Les salariés quant à eux profitent d’une mutuelle santé conforme au 100% Santé, financée à minima à 50% par l’employeur ainsi que de prestations optionnelles.

La prévoyance Apgis

La mutuelle APGIS propose également des offres de prévoyance collective comprenant le complément de revenu en cas d’arrêt de travail ou d’invalidité, des indemnités pour l’inaptitude et la dépendance, des indemnités de fin de carrière, le versement d’un capital ou d’une rente suite à un décès, et les frais d’obsèques.

Les services proposés par Apgis mutuelle

Le tiers payant de la mutuelle Apgis

L’Apgis propose à ses adhérents le réseau de tiers payant SP Santé qui est un tiers payant performant regroupant plus de 200 000 professionnels de santé: pharmaciens, laboratoires d’analyse, radiologues, hôpitaux et personnel médical, etc. La carte de tiers payant fournit par la mutuelle Apgis permet de ne pas avancer de frais auprès des professionnels de santé partenaires du réseau SP Santé.

Le service devis IDELCLAIR

IDECLAIR est un service proposé exclusivement par Apgis et qui permet d’avoir des informations et conseils en matière d’optique et de dentaire. Pour pouvoir en bénéficier, il suffit de remplir des devis Apgis et de les adresser à la mutuelle soit par courrier ou via l’espacé assuré Apgis.

Le service Filapgis

Filapgis est un service d'accompagnement dont bénéficient tous les assurés d’Apgis. Des conseillers sont à l’écoute des adhérents pour les aider à faire face aux différents changements ou aléas de la vie tels que:

  • Arrivée d’un enfant
  • Soucis de santé
  • Problèmes liés au logement
  • Soucis financiers
  • etc.

La procédure de remboursement Apgis mutuelle

Le tiers payant Apgis

La mutuelle Apgis propose le tiers payant à ses assurés afin de les dispenser de l’avance de frais auprès de nombreux professionnels de santé et établissements de soins.

Pour être dispensé de l’avance de frais, l’adhérent doit présenter sa carte de tiers payant “SP Santé” au professionnel de santé. Celle-ci reprend les niveaux de garanties dont bénéficie l’assuré ainsi que toutes les informations nécessaires pour pouvoir effectuer des demandes de prise en charge (hospitalière, optique, dentaire…).

La télétransmission

La télétransmission facilite le processus de remboursement puisque l’Apgis est en mesure de recevoir les décomptes de remboursement du régime de base et procéder automatiquement au remboursement complémentaire sans que l’adhérent ne soit obligé d'envoyer les décomptes de la sécurité sociale.

Par ailleurs, concernant les frais non remboursés par la sécurité sociale, il est impératif d’adresser la facture acquittée à Apgis mutuelle afin d’être remboursée. Les factures peuvent être adressées soit par courrier ou via l'espace assuré.

Les conditions de souscription à la mutuelle Apgis

Pour souscrire la mutuelle Apgis, il suffit d’être majeur, affilié à un régime obligatoire et résider sur le territoire français. L’adhésion consiste à remplir un bulletin d’adhésion comprenant plusieurs informations et le signer afin de confirmer votre accord.

Il est préférable de demander un devis détaillé au préalable afin de connaître le détail des garanties et le montant des cotisations avant la finalisation du contrat.

Si vous souhaitez obtenir un devis de mutuelles adapté à vos besoins et votre situation personnelle, vous pouvez remplir un formulaire de devis en ligne et demander à être rappelé par un conseiller.

Résilier la mutuelle Apgis

Il est possible de résilier votre mutuelle Apgis dans les cas suivants:

  • A tout moment dès lors que votre contrat possède 1 an d’ancienneté et ce, moyennant un délai de préavis d' 1 mois.
  • A l’échéance annuelle de votre contrat moyennant un préavis de 2 mois.
  • En cas d’augmentation élevée des cotisations dès réception de l’échéancier.
  • En cas de changement de situation: déménagement, divorce, adhésion à une mutuelle d’entreprise obligatoire, départ à la retraite... 

Télécharger un modèle de lettre de résiliation d'une mutuelle santé:

Résiliation infra-annuelle

Résiliation à échéance

Résiliation pour autre motif

Les demandes de résiliation sont à effectuer par courrier recommandé avec accusé de réception au siège social de la mutuelle dont l’adresse est indiquée ci-dessous:

 

 

Pour contacter la mutuelle Apgis, vous pouvez leur écrire à l’adresse suivante:

APGIS

 12, rue Massue

94684 Vincennes cedex

 



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Votre avis sur la mutuelle APGIS


Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle)

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.