MUTUELLE APGIS

MUTUELLE APGIS

Mise à jour le 04/05/2020

 

HISTOIRE ET VALEURS DE LA MUTUELLE APGIS

Née en 1975, la mutuelle APGIS (Association de prévoyance générale interprofessionnelle des salariés) est une institution de prévoyance, et est ainsi un organisme à but non lucratif. De ce fait elle utilise ses moyens pour améliorer les prestations fournies aux assurés et aux entreprises, pour son fonctionnement ainsi que pour contribuer à sa solidité financière. Reconnue pour la qualité de ses offres en santé et prévoyance collectives, actuellement 44 000 entreprises adhérentes et 880 000 sociétaires lui font confiance.

 

Mutuelle APGIS : Les Valeurs

 

La mutuelle APGIS est guidée par quatre valeurs :  le paritarisme dans l’élaboration des offres santé et prévoyance fruit d’un consensus avec les partenaires sociaux, représentant les employeurs et les salariés, l’offre sur-mesure en adaptant les niveaux de protection, garantie, et service pour chacun, la gestion rigoureuse pour offrir des prestations au tarif juste, et être au service de l’humain en étant présente auprès des sociétaires afin d’apporter un service de qualité.

 

Mutuelle APGIS : Les Offres

 

La mutuelle APGIS propose aux entreprises des mutuelles santé pour leurs salariés adaptées à leur accord de branche. En effet grâce à ces offres, l’entreprise est en conformité avec les obligations conventionnelles et réglementaires et bénéficie ainsi des avantages sociaux et fiscaux en vigueur. De plus elle profite de prestations adaptées aux risques professionnels de la Branche à un tarif intéressant.

Les salariés bénéficient alors d’une mutuelle santé conforme au 100% Santé, d’une mutuelle financée à minima à 50% par l’employeur, et de prestations optionnelles.

 

La mutuelle APGIS propose également des offres de prévoyance collective comprenant le complément de revenu en cas d’arrêt de travail ou d’invalidité, des indemnités pour l’inaptitude et la dépendance, des indemnités de fin de carrière, le versement d’un capital ou d’une rente suite à un décès, et les frais d’obsèques.

 

Mutuelle APGIS : Les Services 

 

Les adhérents de la mutuelle APGIS bénéficient de différents services tels que le tiers-payant afin d’éviter l’avance de frais, les prises en charge hospitalières permettant à APGIS de régler directement la facture d’hospitalisation, la télétransmission Noémie afin d’être remboursé sous 48h, la consultation des remboursements par internet ou par téléphone, le service d’information et de conseil IDECLAIR concernant l’optique et le dentaire, et la portabilité de la mutuelle et prévoyance lors du départ de l’entreprise.

 

Ci dessous, l'adresse de la mutuelle : 

 Mutuelle APGIS

12 rue Massue

94684 VINCENNES Cedex

 



Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle)

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.