Fondée en 1975, l’APGIS est une institution de prévoyance à but non-lucratif qui consacre tout son savoir-faire pour proposer des services de qualité aux entreprises et aux assurés qui décident de la rejoindre.
L’Apgis est partenaire de 15 branches professionnelles à qui elle propose des offres de santé et prévoyance collectives adaptées à leur secteur d’activité.
Forte de son expérience dans le domaine de la santé et de la prévoyance, Apgis accompagne près de 40 000 entreprises et 850 000 bénéficiaires à couvrir leur soins de santé et faire face aux événements imprévisibles de la vie quotidienne. Pour renforcer son savoir-faire, Apgis décide de s’affilier à la SGAM Covéa en 2011 cette dernière rassemble les mutuelles MAAF, MMA et GMF.
1. Les offres de la mutuelle Apgis
2. Les services proposés par Apgis mutuelle
3. La procédure de remboursement d'Apgis mutuelle
4. Les conditions de souscription à la mutuelle Apgis
5. Résilier la mutuelle Apgis
La mutuelle APGIS propose aux entreprises des couvertures santé pour leurs salariés adaptées à leur accord de branche. En effet, grâce à ces offres, l’entreprise est en conformité avec les obligations conventionnelles et réglementaires et bénéficie ainsi des avantages sociaux et fiscaux en vigueur. Les salariés quant à eux profitent d’une mutuelle santé conforme au 100% Santé, financée à minima à 50% par l’employeur ainsi que de prestations optionnelles.
La mutuelle APGIS propose également des offres de prévoyance collective comprenant le complément de revenu en cas d’arrêt de travail ou d’invalidité, des indemnités pour l’inaptitude et la dépendance, des indemnités de fin de carrière, le versement d’un capital ou d’une rente suite à un décès, et les frais d’obsèques.
L’Apgis propose à ses adhérents le réseau de tiers payant SP Santé qui est un tiers payant performant regroupant plus de 200 000 professionnels de santé: pharmaciens, laboratoires d’analyse, radiologues, hôpitaux et personnel médical, etc. La carte de tiers payant fournit par la mutuelle Apgis permet de ne pas avancer de frais auprès des professionnels de santé partenaires du réseau SP Santé.
IDECLAIR est un service proposé exclusivement par Apgis et qui permet d’avoir des informations et conseils en matière d’optique et de dentaire. Pour pouvoir en bénéficier, il suffit de remplir des devis Apgis et de les adresser à la mutuelle soit par courrier ou via l’espacé assuré Apgis.
Filapgis est un service d'accompagnement dont bénéficient tous les assurés d’Apgis. Des conseillers sont à l’écoute des adhérents pour les aider à faire face aux différents changements ou aléas de la vie tels que:
La mutuelle Apgis propose le tiers payant à ses assurés afin de les dispenser de l’avance de frais auprès de nombreux professionnels de santé et établissements de soins.
Pour être dispensé de l’avance de frais, l’adhérent doit présenter sa carte de tiers payant “SP Santé” au professionnel de santé. Celle-ci reprend les niveaux de garanties dont bénéficie l’assuré ainsi que toutes les informations nécessaires pour pouvoir effectuer des demandes de prise en charge (hospitalière, optique, dentaire…).
La télétransmission facilite le processus de remboursement puisque l’Apgis est en mesure de recevoir les décomptes de remboursement du régime de base et procéder automatiquement au remboursement complémentaire sans que l’adhérent ne soit obligé d'envoyer les décomptes de la sécurité sociale.
Par ailleurs, concernant les frais non remboursés par la sécurité sociale, il est impératif d’adresser la facture acquittée à Apgis mutuelle afin d’être remboursée. Les factures peuvent être adressées soit par courrier ou via l'espace assuré.
Pour souscrire la mutuelle Apgis, il suffit d’être majeur, affilié à un régime obligatoire et résider sur le territoire français. L’adhésion consiste à remplir un bulletin d’adhésion comprenant plusieurs informations et le signer afin de confirmer votre accord.
Il est préférable de demander un devis détaillé au préalable afin de connaître le détail des garanties et le montant des cotisations avant la finalisation du contrat.
Si vous souhaitez obtenir un devis de mutuelles adapté à vos besoins et votre situation personnelle, vous pouvez remplir un formulaire de devis en ligne et demander à être rappelé par un conseiller.
Il est possible de résilier votre mutuelle Apgis dans les cas suivants:
Télécharger un modèle de lettre de résiliation d'une mutuelle santé:
Les demandes de résiliation sont à effectuer par courrier recommandé avec accusé de réception au siège social de la mutuelle dont l’adresse est indiquée ci-dessous:
Pour contacter la mutuelle Apgis, vous pouvez leur écrire à l’adresse suivante:
APGIS
12, rue Massue
94684 Vincennes cedex
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle)
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.