Almerys : un réseau de tiers payant performant

Le réseau de tiers payant almerys

Établie à Clermont Ferrand, Almerys est le leader français de l’opérateur de Tiers payant et gestionnaire des flux de données santé. Il dispose de deux sites à Toulouse et à Paris et compte à ce jour plus de 20 millions d'affiliés qui bénéficient de plusieurs types de Tiers payant dont le tiers payant traditionnel, étendu ou avancé. 

Outre ses multiples partenaires tels que Swiss Life, Generali ou Solly Azar, Almerys propose des services destinés à tous les professionnels de santé avec une gestion simple, neutre, interopérable, modulable et transparente en terme de remboursements, sans compter son engagement de respect vis à vis de ses clients. Aussi, le groupe gère les dossiers de demande de prise en charge et offre des consultations en ligne en temps réel par le serveur de droit pour le tiers payant avancé.

Sommaire

1. Quel est le mode de fonctionnement d'Almerys ?

2. Quelles sont les solutions proposées par Almerys ?

3. Quels sont les points forts du réseau Almerys tp ?

Quel est le mode de fonctionnement d’Almerys?

Lorsque vous vous rendez chez un professionnel de santé membre du réseau Almerys ou Almerys tp, vous êtes dispensé de payer la part remboursée par la sécurité sociale ainsi que celle prise en charge par votre complémentaire santé (tiers payant total). Si le professionnel de santé n’est pas membre du réseau Almerys tp, vous devrez payer le reste à charge (tiers payant partiel) à savoir uniquement les frais non pris en charge par l’Assurance maladie. Votre complémentaire santé, si vous en avez une, vous rembourse par la suite les frais avancés, partiellement ou totalement en fonction de votre niveau de remboursement.

La majorité des pharmaciens et laboratoires d'analyses médicales pratiquent le tiers payant total, ce qui vous permet d’être dispensé de l’avance des frais liés à vos soins.

 

L’intégralité des mutuelles proposées sur mutuel-en-ligne.fr vous font bénéficier d’un tiers payant gratuit et performant. 

Quelles sont les solutions proposées par Almerys ?

Almerys propose des solutions innovantes et uniques sur le marché du tiers payant :

  • Le hd-control solution, permettant de lutter efficacement contre les fraudes à l’Assurance Santé.
  • L’offre Médecines Douces qui permet un remboursement automatique de la part de l’organisme complémentaire sans envoi de facture papier, et garantit aussi le paiement en mode Tiers Payant pour dispenser l’avance de frais.
  • Optibe, plateforme de services santé modulable et personnalisable, qui permet aux utilisateurs d’avoir accès aux services de santé répondant à leurs besoins. 
  • La plateforme de services dématérialisés qui offre aux assuré un accès permanent aux outils liés au Tiers Payant.
  • Les Réseaux tarifaires qui comptent 7 000 professionnels de santé en France et apportent aux adhérents des prestations de qualité en leur faisant bénéficier d’économies dans les domaines de l’aide auditive, de l’optique et du dentaire.
  • Le contrôle des factures hospitalières.
  • Le Tiers Payant destiné aux complémentaires santé.
  • La solution Hors Tiers Payant qui permet la gestion des prestations santé.

Quels sont les points forts du réseau Almerys tp ?

Tous les tiers payants ne se valent pas, c’est d’ailleurs un point déterminant dans le choix de votre mutuelle santé. Voici les nombreux avantages du tiers-payant Almerys ou Almerys tp : 

  • Un espace professionnel permettant de consulter les demandes de remboursement.
  • Des outils de suivi de facturation et de remboursements
  • Le Tiers Payant en temps réel 
  • Le Tiers Payant 3ème Génération 
  • Le Tiers Payant en Médecine Douce
  • Le plus important réseau de conventionnement avec plus de 230 000 professionnels de santé
  • Un socle technologique sécurisé et une plateforme à l’écoute de ses clients. 
  • un tiers payant élargi à plusieurs postes comme les soins courants, l’hospitalisation, les équipements optiques ou encore les appareillages auditifs.

 

Voici quelques exemples mutuelles partenaires d’Almerys :

 

 

 Pour contacter  Almerys, vous pouvez leur écrire à l’adresse suivante:

ALMERYS

46 rue du Ressort

63967 CLERMONT FERRAND Cedex 9

 

 

 

Vous trouverez ci-dessous plus d’informations sur d’autres réseaux de tiers payant :

Le tiers payant Viamedis 

Le tiers payant SP Santé 



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Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle)

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.