MUTUELLE ALMERYS
modifié le 08/12/2018
La Mutuelle Almerys est une filiale du groupe France Telecom.
Elle accueil plusieurs type de clientèle comme les assureurs de santé,les entreprises,les collectivités territoriales,les particuliers,les professionnels de santé,les professionnels réglementés.
La mutuelle Almerys compte aujourd’hui 20 millions de bénéficiaires.
La Mutuelle Almerys est un opérateur de Tiers payant et gestionnaire des flux de données santé. Son siège est à Clermont Ferrand et dispose de
2 sites : Toulouse et Paris.
La mutuelle Almerys étant spécialisé dans le domaine du tiers payant, met à disposition de ses collaborateurs plusieurs type de Tiers payant.
La Mutuelle Almerys possède plusieurs types de Tiers payant :
Le Tiers payant traditionnel
Le Tiers payant étendu
Le Tiers payant complexe ou avancé
La Mutuelle Almerys est caractérisée par sa simplicité et sa transparence en termes de gestion des remboursements santé. La mutuelle Almerys s’engage également à toujours respecter ses clients.
Les services proposés par la Mutuelle Almerys sont destinés à tous les professionnels de la santé et travaille avec les plus grands groupes d’assurances tels que Swiss Life, Generali, Solly Azar
La Mutuelle Almerys est une activité d'Orange Business Services. Son but est de toujours apporter des innovations à ses clients. La Mutuelle Almerys donne les moyens aux clients de réaliser leurs projets tout en améliorant continuellement sur la qualité de ses services.
La mutuelle Almerys bénéficie de nombreux avantages:
-Elle travail seulement avec des professionnels de santé conventionnés
-Elle gère les dossiers de demande de prise en charge
-Les consultations en ligne se font en temps réel par le serveur de droit pour le tiers payant complexe.
La mutuelle Almerys met également à disposition de ses clients le “Tiers de confiance”: Le Tiers de confiance donne à la mutuelle une certaine expérience,adaptabilité,fiabilité et innovation.
Ci dessous, l'adresse de la mutuelle :
La mutuelle ALMERYS
46 rue du Ressort
63967 CLERMONT FERRAND Cedex 9
Glossaire Mutuelle:
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle)
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.