MUTUELLE ALMERYS
Mise à jour le 01/04/2020
La Mutuelle Almerys est une filiale du groupe France Telecom qui l’appuie et lui concède un budget très conséquent pour la recherche et le développement. Cette providence lui permet d'accueillir plusieurs types de clientèle comme les assureurs de santé, les entreprises, les collectivités territoriales, les particuliers, les professionnels de santé et les professionnels réglementés.
Établie à Clermont Ferrand, Almerys est le leader français de l’opérateur de Tiers payant et gestionnaire des flux de données santé dispose de deux sites à Toulouse et à Paris et compte à ce jour plus de 20 millions d'affiliés qui bénéficient de plusieurs types de Tiers payant dont les tiers payant traditionnel, étendu ou avancé.
Outre ses multiples partenaires tels que Swiss Life, Generali ou Solly Azar, Almerys propose des services destinés à tous les professionnels de santé avec une gestion simple, neutre, interopérable, modulable et transparente en terme de remboursements sans compter son engagement de respect vis à vis des clients. Aussi, le groupe gère les dossiers de demande de prise en charge et offre des consultations en ligne en temps réel par le serveur de droit pour le tiers payant avancé.
La Mutuelle Almerys est une activité d'Orange Business Services dont le but est de toujours apporter des innovations ou donner aux clients les moyens de réalisation des projets et l’amélioration continuelle de la qualité des services. En plus du tiers payant, la mutuelle propose une gestion de prestation santé hors tiers payant, de l’e-santé, de la prévention ou conseil, de la confiance numérique et de l’industrialisation de processus, un domaine qui gère des comptes clients comme BNF, Renault, Publicis ou la ville de Québec.
Les avantages du tiers-payant Almerys
Par son réseau de professionnels de santé conventionnés et de complémentaires santé, Almerys offre aux patients l’opportunité d'être exemptés des frais d’avance dans les dépenses de santé. En plus des avantages du tiers payant classique, Almerys soumet aux clients un tiers payant avancé qui offre des remboursements consistants dans certains postes comme les soins dentaires, les équipements optiques ou les appareillages auditifs.
Etant donné que les prises en charge sont différentes d’un client à un autre, il est conseillé d’adapter l’étendu du tiers payant aux garanties couvertes par le contrat d'assurance santé. Aussi, les professionnels de santé sont sécurisés grâce à la possibilité qu’ils ont de facturer le reste à charge du client en accédant en temps réel à ses droits après les remboursements de la sécurité sociale et de la complémentaire santé.
La mutuelle Almerys met également à disposition de ses clients le “Tiers de confiance” qui donne à la mutuelle une certaine expérience, de l’adaptabilité, de la fiabilité et de l’innovation.
À noter aussi que le groupe Almerys s’engage à ce que certains frais médicaux des adhérents soient remboursés au mieux par la mutuelle d’origine sans envoi préalable de document avec une liberté de choix du médecin traitant. C’est dire aussi que Almerys est un bon choix confortable pour les seniors qui peuvent bénéficier de ses actions facilitant leurs démarches.
Ci dessous, l'adresse de la mutuelle :
La mutuelle ALMERYS
46 rue du Ressort
63100 CLERMONT FERRAND
Glossaire Mutuelle:
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle)
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.