MUTUELLE ALMERYS

Mutuelle Almerys

Mise à jour le 01/04/2020

 

La Mutuelle Almerys est une filiale du groupe France Telecom qui l’appuie et lui concède un budget très conséquent pour la recherche et le développement. Cette providence lui permet d'accueillir plusieurs types de clientèle comme les assureurs de santé, les entreprises, les collectivités territoriales, les particuliers, les professionnels de santé et les professionnels réglementés.

 

Établie à Clermont Ferrand, Almerys est le leader français de l’opérateur de Tiers payant et gestionnaire des flux de données santé dispose de deux sites à Toulouse et à Paris et compte à ce jour plus de 20 millions d'affiliés qui bénéficient de plusieurs types de Tiers payant dont les tiers payant traditionnel, étendu ou avancé. 

 

Outre ses multiples partenaires tels que Swiss Life, Generali  ou Solly Azar, Almerys propose des services destinés à tous les professionnels de santé avec une gestion simple, neutre, interopérable, modulable et transparente en terme de remboursements sans compter son engagement de respect vis à vis des clients. Aussi, le groupe  gère les dossiers de demande de prise en charge et offre des consultations en ligne en temps réel par le serveur de droit pour le tiers payant avancé.

 

La Mutuelle Almerys est une activité d'Orange Business Services dont le but est de toujours apporter des innovations ou donner aux clients les moyens de réalisation des projets et l’amélioration continuelle de la qualité des services. En plus du tiers payant, la mutuelle propose une gestion de prestation santé hors tiers payant, de l’e-santé, de la prévention ou conseil, de la confiance numérique et de l’industrialisation de processus, un domaine qui gère des comptes clients comme BNF, Renault, Publicis ou la ville de Québec.

  

Les avantages du tiers-payant Almerys

  

Par son réseau de professionnels de santé conventionnés et de complémentaires santé, Almerys offre aux patients l’opportunité d'être exemptés des frais d’avance dans les dépenses de santé. En plus des avantages du tiers payant classique, Almerys soumet aux clients un tiers payant avancé qui offre des remboursements consistants dans certains postes comme les soins dentaires, les équipements optiques ou les appareillages auditifs.

 

Etant donné que les prises en charge sont différentes d’un client à un autre, il est conseillé d’adapter l’étendu du tiers payant aux garanties couvertes par le contrat d'assurance santé. Aussi, les professionnels de santé sont sécurisés grâce à la possibilité qu’ils ont de facturer le reste à charge du client en accédant en temps réel à ses droits après les remboursements de la sécurité sociale et de la complémentaire santé.

 

La mutuelle Almerys met également à disposition de ses clients le “Tiers de confiance” qui donne à la mutuelle une certaine expérience, de l’adaptabilité, de la fiabilité et de l’innovation. 

 

À noter aussi que le groupe Almerys s’engage à ce que certains frais médicaux des adhérents soient remboursés au mieux par la mutuelle d’origine sans envoi préalable de document avec une liberté de choix du médecin traitant. C’est dire aussi que Almerys est un bon choix confortable pour les seniors qui peuvent bénéficier de ses actions facilitant leurs démarches. 

 

 

Ci dessous, l'adresse de la mutuelle :  

La mutuelle ALMERYS

46 rue du Ressort

63100 CLERMONT FERRAND



Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle)

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.