MUTUELLE AGPM
modifié le 14/06/2019
La mutuelle AGPM (association générale de prévoyance militaire) est une association mutualiste créée en 1951 qui propose aux militaires actives ou retraités, les professionnels de la défense, de la police et de sécurité civile, leur famille ainsi qu’aux particuliers une protection tous risques. Dotée d’un esprit purement mutualiste, d’entraide et de solidarité. Elle assure une protection convenable pour toutes les catégories. La mutuelle rassemble aujourd'hui 774 000 adhérents, 1 723 000 de contrats traités et compte un chiffre d’affaires de 475 millions d’euros.
La mutuelle AGPM vous permet d'être assuré sur plusieurs postes :
L’assurance santé propose quatre modules de soins, dont les soins courants, l’hospitalisation, bien être / prévention, optique, dentaire et appareillage. L’assurance décès invalidité afin de confronter certains événements inattendus de la vie pour les militaires ou les métiers à risques (polices, pompiers …) et aussi pour pour toutes les personnes qui souhaite en bénéficier (célibataire, famille ou couple ). L’épargne qui vous aide à préparer votre avenir et celui de votre famille tout en vous proposant deux types d'assurances (assurance vie en euros ou une assurance vie multisupport en unités de compte) et aussi pour les retraités (retraite mutualiste du combattant ou une supplémentaire préfon). Ainsi que d’autres types d’assurances (automobile et habitation).
Les adhérents de la mutuelle AGPM bénéficient de plusieurs avantages :
- Des offres adaptables et des services de qualité
- Tous vos frais de santé sont pris en charge
- L’aide à domicile 24/24
- La gratuité du 3ème enfant
- Aucun délai de carence ni d’avance de frais
- La carte tiers payant transmise en deux jours
Avec la mutuelle AGPM vous êtes remboursé en passant par les étapes suivantes :
Vous communiquez votre feuille de soins à votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) pour qu’elle la traite et qu’elle crédite votre compte bancaire ou postal du montant du remboursement de la sécurité sociale. Ensuite la CPAM se charge de la transmission de votre décompte après l’avoir envoyé à votre mutuelle afin de vous faire rembourser. Pour finir votre mutuelle vous rembourse sur la part complémentaire par un virement sur votre compte bancaire ou postal ou bien par lettre-chèque. Pour le plaisir de ses adhérents le club avantages AGPM vous offre jusqu'à -76 % sur vos abonnements, jusqu'à -12 % sur votre déménagement, jusqu'à 41% sur votre voiture et de -5 à -30 % de réduction sur vos vacances.
Ci dessous, l'adresse de la mutuelle :
Mutuelle AGPM
Rue Nicolas Appert
83086 TOULON CEDEX 9
Glossaire Mutuelle:
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle)
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.