Mutuelle AGMF-GPM

mutuelle GPM

La mutuelle AGMF-GPM a été créée par et pour les professionnels de santé. Elle est issue du regroupement de l’Association Générale des Médecins en France et du Groupe Pasteur Mutualité, destiné aux professionnels de santé. La mutuelle AGMF-GPM est fondée sur les valeurs d’entraide, d’équité et de respect.

Sommaire

gpm mutuelle
  1. Le contrat responsable de GPM Mutuelle
  2. Les contrats non responsables de GPM Mutuelle
  3. Les remboursements de GPM Mutuelle
  4. Contacter GPM Mutuelle

Le contrat responsable de GPM Mutuelle

La mutuelle GPM assure une protection complète pour les professionnels de santé en proposant des garanties qui couvrent les besoins les plus importants. Elle se distingue par des contrats responsables et solidaires. En effet, les contrats dits Responsable, signifie que les adhérents peuvent bénéficier de meilleurs remboursements de la part de l'Assurance maladie et de la mutuelle s'ils respectent les conditions du cahier des charges, telles que la désignation d'un médecin traitant ou le suivi du parcours de soins.

GPM propose 5 formules à savoir :

  • GPM Référence, accessible à tout âge, assure une couverture complète en veillant à préserver le budget de l'adhérent
  • GPM Variance, qui offre des remboursements plus élevés et inclut des avantages supplémentaires tels que la prise en charge de la chambre particulière, une allocation pour la naissance, un forfait pour les maladies graves et les coups durs, ainsi que les cures thermales.
  • GPM Variance +, ouverte à tout âge, propose les taux de remboursements importants avec des couvertures de santé précédemment cités.
  • GPM Excellence et GPM Excellence +, quant à elles peuvent être souscrites jusqu’à l’âge de 67 ans. Les niveaux de prise en charge de ces formules sont plus élevés.

Ces garanties sont conçues pour offrir une couverture complète adaptée aux besoins des professionnels de santé. GPM mutuelle couvre également les dépassements d'honoraires et les prestations d'optique, d'aides auditives et de prothèses dentaires intégralement remboursées par l'assurance maladie obligatoire et les complémentaires santé.

Les contrats non responsables de GPM Mutuelle

gpm

GPM Surco vient augmenter les remboursements déjà reçus de la part de l'Assurance Maladie et de la formule GPM Excellente + pour les postes hospitalisation, soins courants et optique.

GPM Hospi Excellence ne couvre que les frais concernant le poste hospitalisation, à savoir les frais de séjour, la chambre particulière, le lit accompagnant etc.

 

La mutuelle AGMF-GPM propose une garantie prévention pour ses adhérents et leurs familles afin de les protéger contre les événements inattendus de la vie. Cette garantie inclut des programmes de prévention pour la santé physique et mentale des professionnels de santé, visant à les soutenir face au stress de leur métier.

 

Un contrat spécialement conçu pour les praticiens hospitaliers est également disponible, il s'agit du "Contrat Praticien Hospitalier". Ce contrat complète la couverture de la mutuelle santé en offrant des indemnités journalières et une rente invalidité en cas d'arrêt ou d'invalidité, un capital invalidité perte de profession-reconversion en cas d'invalidité, ainsi qu'un capital décès et une rente éducation pour protéger les proches en cas de décès de l’adhérent.

Les remboursements de GPM Mutuelle

GPM

Les remboursements en mutuelle santé sont basés sur un accord entre l'assuré et son assureur. Le montant des remboursements est calculé en fonction de la nature des soins et de la garantie choisie. Lorsque l’assuré est porteur d'une mutuelle santé, les remboursements sont effectués en fonction des exigences de l'assuré. 

 

Pour obtenir les remboursements de la mutuelle AGMF-GPM, l’adhérent doit transmettre son attestation de droits à l’adhésion. Ils se font généralement quelques jours après le remboursement de la sécurité sociale. 

  • Pour les soins pris en charge par cette dernière, les remboursements se font automatiquement.
  • Pour les soins non remboursés par la sécurité sociale, il est essentiel de transmettre les factures acquittées à la mutuelle pour percevoir le remboursement.

Contacter GPM Mutuelle

agmf mutuelle

Pour en savoir plus sur les offres santé de la mutuelle AGMF-GPM, ou poser des questions sur les garanties et les remboursements, une équipe dédiée est disponible par téléphone. Toutefois, pour leur adresser un courrier ou des documents il est possible de le faire à l’adresse suivante :

 

Mutuelle AGMF-GPM 

34 Boulevard de Courcelles

75809 Paris cedex 17

 


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Extrait de la garantie AGMF-GPM, y compris remboursements Régime Obligatoire

MUTUELLE : AGMF-GPM | GARANTIE : NC | FORMULE : GPM EXCELLENCE +

Ouverte aux adhésions à partir de NC | Assureur : NC

HOSPITALISATION

 

Frais de séjour en établissement conventionné 300 %

Honoraires conventionnés - Practicien OPTAM.

Médecins pratiquant des tarifs encadrés.

300 %

Chambre particulière (par jour)

120 €
Chambre particulière - Maternité (par jour) NC

SOINS MÉDICAUX COURANTS

Consultation Généraliste - conventionné DPTAM 300 %

Consultation spécialiste - conventionné DPTAM

300 %

Actes de radiologie - conventionné DPTAM

300 %
infirmiers / Auxiliaires médicaux 100 %

OPTIQUE

Verres simples + Monture 420 €

Verres complexes + Monture

700 €

Lentilles remboursées par la Sécurité Sociale (par an)

250 €
Chirurgie correctrice de l'oeil 700 €

DENTAIRE

Soins dentaires : Consultations pour détrartrage

ou trairement d'une carie,soins chirurgicaux essentiels

100 %

Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent

cassée, cariée ou abîmée

400 %

Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale

500 %
Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale 400 %
Implantologie (par an) 600 €

Médecine naturelle

 Forfait médecine douce

NC

Assistance et services

L'assistance est assurée par NC 

Services assistance inclus dans le contrat 7j/7 2h/24

OUI

Réseau de tiers payant

OUI


Votre avis sur la mutuelle AGMF-GPM


Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle)

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.