MUTUELLE AGMF-GPM
Mise à jour le 28/04/2020
HISTOIRE ET VALEURS DE LA MUTUELLE AGMF-GPM
La mutuelle AGMF-GPM (association générale des médecins en France) créée en 1858 est affiliée au groupe Pasteur Mutualité et destinée aux professionnels de santé (médecins libéraux, praticiens hospitaliers, pharmaciens, chirurgiens-dentistes, infirmiers, sages-femmes, kinésithérapeutes…). Elle est fondée sur les valeurs d’entraide, d’équité et de respect.
Mutuelle AGMF-GPM : Les Offres
Cette mutuelle offre une large gamme de couverture en matière de santé, de prévoyance, de responsabilité civile professionnelle, d’épargne retraite, d’autonomie, d’assurance et d’habitation.
L’Offre Santé
La mutuelle AGMF-GPM propose un contrat responsable comprenant 5 formules, et deux contrats non responsables. Tous ont l’avantage d’offrir des prestations sans délai de carence.
Le contrat responsable et ses 5 niveaux de garanties
La mutuelle AGMF-GPM offre un contrat responsable, c’est-à-dire que le sociétaire obtient de meilleurs remboursements de la part de l’Assurance maladie et de sa mutuelle s’il respecte certaines conditions du cahier des charges comme par exemple désigner un médecin traitant, suivre le parcours de soins etc. De plus, le contrat responsable permet aux travailleurs non salariés de bénéficier de la Loi Madelin et d’autres avantages fiscaux.
Les 5 formules de ce contrat couvrent tous les postes de santé à savoir l’hospitalisation, les soins courants, l’optique, le dentaire, l’aide auditive et des actes de prévention. La formule GPM Référence, ouverte à tout âge, prend en charge tous ces postes en respectant le budget de l'adhérent. GPM Variance, souscrite à tout âge, offre des remboursements plus élevés et ajoute des prises en charge comme la chambre particulière, une allocation naissance, un forfait maladie grave/coup dur, et les cures thermales. GPM Variance +, ouverte à tout âge, augmente les taux de remboursements précédemment cités. GPM Excellence et GPM Excellence +, souscrites jusqu’à l’âge de 67 ans, offrent les niveaux de prise en charge les plus élevés.
Les contrats non responsables
GPM Surco vient augmenter les remboursements déjà reçus de la part de l'Assurance Maladie et de la formule GPM Excellente + pour les postes hospitalisation, soins courants et optique.
GPM Hospi Excellence ne couvre que les frais concernant le poste hospitalisation, à savoir les frais de séjour, la chambre particulière, le lit accompagnant etc.
La mutuelle AGMF-GPM offre la garantie prévention qui permet aux adhérents ainsi que leurs familles de se prémunir contre des événements inattendus de la vie. Son objectif est de soutenir les professionnels de santé suite au stress du métier (prévention activité physique et santé et prévention santé mentale).
Concernant les praticiens hospitaliers, un contrat leur est dédié : le “Contrat Praticien Hospitalier”. En effet ce contrat, en complément de leur mutuelle santé, offre des indemnités journalières et une rente invalidité en cas d’arrêt ou d'invalidité, un capital invalidité perte de profession-reconversion en cas d’invalidité, puis un capital décès et une rente éducation pour protéger les proches en cas de décès de l’adhérent.
Mutuelle AGMF-GPM : Les Plus
En plus des garanties propres aux contrats, les sociétaires de la mutuelle AGMF-GPM bénéficient de conseillers à leur service, de la gestion des décomptes en ligne, d’une assistance à domicile avec l’aide ménagère pendant 24h/24, la garde d’enfant, l’aide pour les personnes à mobilité réduite, la téléassistance pour les personnes âgées, un soutien pédagogique, un soutien psychologique, et la garde des animaux domestiques.
Ces services sont destinés à tous les adhérents sans limite d'âge, qu’ils soient étudiants, actifs ou retraités.
Le groupe Pasteur Mutualité bâtit en 2020 un projet en rapport avec la santé au centre de Paris, la villa M. Ce nouveau concept permettra de rassembler tous les acteurs de la santé afin de partager, d’échanger et de découvrir les dernières innovations de ce domaine.
Ci-dessous l’adresse de la mutuelle AGMF-GPM :
Mutuelle AGMF-GPM
34 Boulevard de Courcelles
75809 Paris cedex 17
Glossaire Mutuelle:
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle)
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.