MUTUELLE AGMF-GPM

MUTUELLE AGMF-GPM

Mise à jour le 28/04/2020

 

HISTOIRE ET VALEURS DE LA MUTUELLE AGMF-GPM

La mutuelle AGMF-GPM (association générale des médecins en France) créée en 1858 est affiliée au groupe Pasteur Mutualité et destinée aux professionnels de santé (médecins libéraux, praticiens hospitaliers, pharmaciens, chirurgiens-dentistes, infirmiers, sages-femmes, kinésithérapeutes…). Elle est fondée sur les valeurs d’entraide, d’équité et de respect.

 

Mutuelle AGMF-GPM : Les Offres 

 

Cette mutuelle offre une large gamme de couverture en matière de santé, de prévoyance, de responsabilité civile professionnelle, d’épargne retraite, d’autonomie, d’assurance et d’habitation.

 

L’Offre Santé

 

La mutuelle AGMF-GPM propose un contrat responsable comprenant 5 formules, et deux contrats non responsables. Tous ont l’avantage d’offrir des prestations sans délai de carence.

 

Le contrat responsable et ses 5 niveaux de garanties

 

La mutuelle AGMF-GPM offre un contrat responsable, c’est-à-dire que le sociétaire obtient de meilleurs remboursements de la part de l’Assurance maladie et de sa mutuelle s’il respecte certaines conditions du cahier des charges comme par exemple désigner un médecin traitant, suivre le parcours de soins etc. De plus, le contrat responsable permet aux travailleurs non salariés de bénéficier de la Loi Madelin et d’autres avantages fiscaux.

Les 5 formules de ce contrat couvrent tous les postes de santé à savoir l’hospitalisation, les soins courants, l’optique, le dentaire, l’aide auditive et des actes de prévention. La formule GPM Référence, ouverte à tout âge, prend en charge tous ces postes en respectant le budget de l'adhérent. GPM Variance, souscrite à tout âge, offre des remboursements plus élevés et ajoute des prises en charge comme la chambre particulière, une allocation naissance, un forfait maladie grave/coup dur, et les cures thermales. GPM Variance +, ouverte à tout âge, augmente les taux de remboursements précédemment cités. GPM Excellence et GPM Excellence +, souscrites jusqu’à l’âge de 67 ans, offrent les niveaux de prise en charge les plus élevés.

 

Les contrats non responsables

 

GPM Surco vient augmenter les remboursements déjà reçus de la part de l'Assurance Maladie et de la formule GPM Excellente + pour les postes hospitalisation, soins courants et optique.

GPM Hospi Excellence ne couvre que les frais concernant le poste hospitalisation, à savoir les frais de séjour, la chambre particulière, le lit accompagnant etc.

 

La mutuelle AGMF-GPM offre la garantie prévention qui permet aux adhérents ainsi que leurs familles de se prémunir contre des événements inattendus de la vie. Son objectif est de soutenir les professionnels de santé suite au stress du métier (prévention activité physique et santé et prévention santé mentale).

 

Concernant les praticiens hospitaliers, un contrat leur est dédié : le “Contrat Praticien Hospitalier”. En effet ce contrat, en complément de leur mutuelle santé, offre des indemnités journalières et une rente invalidité en cas d’arrêt ou d'invalidité, un capital invalidité perte de profession-reconversion en cas d’invalidité, puis un capital décès et une rente éducation pour protéger les proches en cas de décès de l’adhérent.

 

Mutuelle AGMF-GPM : Les Plus

 

En plus des garanties propres aux contrats, les sociétaires de la mutuelle AGMF-GPM bénéficient de conseillers à leur service, de la gestion des décomptes en ligne, d’une assistance à domicile avec l’aide ménagère pendant 24h/24, la garde d’enfant, l’aide pour les personnes à mobilité réduite, la téléassistance pour les personnes âgées, un soutien pédagogique, un soutien psychologique, et la garde des animaux domestiques. 

Ces services sont destinés à tous les adhérents sans limite d'âge, qu’ils soient étudiants, actifs ou retraités.

 

Le groupe Pasteur Mutualité bâtit en 2020 un projet en rapport avec la santé au centre de Paris, la villa M. Ce nouveau concept permettra de rassembler tous les acteurs de la santé afin de partager, d’échanger et de découvrir les dernières innovations de ce domaine.

 

Ci-dessous l’adresse de la mutuelle AGMF-GPM :

Mutuelle AGMF-GPM 

34 Boulevard de Courcelles

75809 Paris cedex 17

 



Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle)

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.