MUTUELLE AGF
Mise à jour le 27/04/2020
HISTOIRE ET VALEURS DE LA MUTUELLE AGF
La Mutuelle AGF est une société d’assurance rachetée en 2009 par le groupe Allianz. Elle est un intervenant majeur en France sur la complémentaire santé d’entreprise et sur la prévoyance. En proie avec ses valeurs, elle participe au développement durable en soutenant les énergies renouvelables, mène des actions pour la sécurité routière et fait des recherches scientifiques pour des médicaments.
Sous sa nouvelle appellation, la Mutuelle AGF santé offre une grande variété de produits de complémentaires santé, des formes adaptées avec des suivis médicaux spécifiques.
Mutuelle AGF : Les Offres et Services
La Mutuelle AGF propose des garanties aux particuliers, aux travailleurs indépendants, aux entreprises et aux professionnels de santé.
Pour les Particuliers et les Travailleurs indépendants
Afin de répondre aux différents besoins et budgets de chacun, la Mutuelle AGF a créé 10 niveaux de garanties.
La garantie Allianz Santé Hospi prend en charge l’hospitalisation avec les dépassements d’honoraires, la chambre particulière et les frais annexes, les différents actes avec entre autres les actes d’imagerie, radiologie et actes techniques, et inclut Allianz assistance ainsi que le réseau Santéclair concernant le tiers-payant.
La garantie Allianz Santé Eco concerne l’hospitalisation (sans dépassements d’honoraires ni chambre particulière), les soins courants, et les cures thermales.
Les garanties Allianz Santé hors TNS et Allianz Santé TNS, contrats responsables, proposent chacune 7 formules : 4 niveaux dans leur gamme Confort et 3 niveaux dans leur gamme Premium. A noter que le contrat Allianz Santé TNS réservé pour les Travailleurs indépendants, permet à ces derniers de bénéficier des avantages de la loi Madelin et d’autres exonérations fiscales en vigueur.
Chaque niveau prend en charge l’hospitalisation avec chambre particulière, les soins courants, les cures thermales, des soins non remboursés par l’Assurance Maladie (médicaments et vaccins prescrits, médecine douce…), l’optique avec le 100% santé et des tarifs libres, le dentaire avec le 100% santé et des tarifs libres, les aides auditives avec le 100% santé et des tarifs libres, Allianz assistance et le réseau de tiers-payant Santéclair. Trois renforts sont aussi proposés si souhaités pour augmenter les remboursements dans différents postes : le renfort Sérénité pour l’hospitalisation, le renfort Optique et Aides auditives, et le renfort Dentaire.
Pour les Entreprises
La Mutuelle AGF offre aux entreprises deux garanties pour leurs salariés.
La première, Allianz Composio Entreprise Socle, contrat responsable, prend en charge l’hospitalisation, les soins courants, l’optique, le dentaire et l’auditif. Des garanties optionnelles peuvent être ajoutées comme la chambre particulière, la médecine douce, l’allocation naissance et les cures thermales.
La seconde, Allianz Composio Entreprise Renforts, contrat non responsable, augmente les remboursements déjà perçus par l’Assurance Maladie et Allianz Composio Entreprise Socle et comprend ainsi les postes cités ci-dessus.
Pour les Professionnels de santé
En association avec l’Union Nationale pour les Intérêts de la Médecine (UNIM), la Mutuelle AGF propose aux professionnels de santé une garantie adaptée à leur profession. La garantie UNIM complémentaire santé, contrat responsable, couvre l’hospitalisation, les soins courant y compris pharmacie, l’optique, le dentaire, l’aide auditive et offre des allocations natalité ou adoption.
Les avantages de la Mutuelle AGF à ses adhérents
- La Mutuelle AGF vous couvre en France mais aussi dans le monde entier, elle propose une assistance au quotidien, en cas d’hospitalisation, lors de vos voyages, en cas de chimiothérapie ou de radiothérapie et en cas de chirurgie ambulatoire
- Un service de garde d’enfant de moins de 15 ans
- Prise en charge du déplacement de vos proches en cas d’hospitalisation
- Un espace personnel sur internet pour suivre votre dossier
- L’absence de questionnaires médicaux
Ci dessous, l'adresse de la mutuelle :
Mutuelle AGF
87 rue de Richelieu
75002 PARIS
Glossaire Mutuelle:
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle)
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.