FRANCE Mutuelle

FRANCE MUTUELLE


Mise à jour le 17/04/2020

Histoire et valeurs de la mutuelle FRANCE mutuelle

 

Créée en 1936 et régie par le code de la mutualité française, France Mutuelle est une mutuelle qui met  en avant les valeurs humaines de solidarité.

 

France Mutuelle : Les Valeurs et Engagements

La mutuelle partage des valeurs bien précises. Tout d'abord elle met un point d'orgue à construire une véritable relation de confiance avec ses adhérents en les connaissant mieux et pouvoir ainsi répondre à leurs attentes. Elle met aussi au service des sociétaires, ses équipes formées disponibles pour les écouter et les soutenir. Et enfin, France Mutuelle apporte une grande attention au fait de toujours proposer des services de qualité.

 

France Mutuelle : Les Offres et Services

 

La mutuelle compte parmi ses adhérents aussi bien les particuliers, les agents territoriaux et les travailleurs non salariés à qui elle propose des mutuelles santé individuelles, que les entreprises à qui elle propose des mutuelles santé collectives. Les solutions sont innovantes et s’adaptent aux changements en matière de risques.

Prenant en compte que les besoins de santé et les finances de ses sociétaires sont différents, elle offre plusieurs gammes santé  afin de répondre au mieux aux individualités de chacun.

France Mutuelle propose ainsi une large gamme variée de produits santé Reflexio étendus sur l'âge, la situation professionnelle ou familiale. Ainsi,  pour la tranche d'âge de 18 à 55 ans, Reflexio santé, en plus de faire bénéficier à l’adhérent un bonus fidélité donnant accès à des remboursements majorés après deux ans d’ancienneté sur le contrat, offre un libre choix sur cinq niveaux de garanties. 

 

Aussi, l’offre Reflexio Plénitude conçue spécialement pour les adhérents agés de 55 ans ou plus propose cinq niveaux de garanties sans limite d'âge qui apportent en plus des avantages, des solutions d'assistance et d’accompagnement performantes. Quant à Reflexio Modulaire, une protection à la carte est proposée à l’adhérent de 18 à 79 ans avec des garanties personnalisables sur les cinq modules et une gratuité sur le troisième enfant ; ce qui permet au souscripteur d'avoir un libre choix en fonction des attentes. 

 

En ce qui concerne Reflexio Hospi et Ter Santé labellisée, la mutuelle propose trois niveaux de garantie sans limite d'âge, répond aux besoins de l’ensemble de la famille des agents de la fonction publique territoriale, et est éligible à la participation financière de l'employeur.

Outre les alertes remboursements SMS, le groupe propose à toutes les tranches d'âge des produits santé prévoyance et santé courtage adaptés aux besoins en fonction des envies et du budget. Elle propose également la prévoyance assurance décès, obsèques et les indemnités journalières.

 

Les avantages réservés aux adhérents

 

  • La conformité avec les recommandations de la réforme «100% santé» (accès à une offre sans reste à charge)
  • Le tiers payant (dispense d’avance de frais de santé)
  • Le réseau de soins optiques Santéclaire (soins optiques avec tarifs négociés)
  • L’ espace digital personnel (vision complète du dossier, suivi des remboursements)
  • L’assistance et la protection juridique santé (informations, protection en cas de litiges)
  • Une invitation mensuelle à un spectacle (théâtre, cinéma...)

  

Ci-dessous, l'adresse de la mutuelle

La mutuelle France mutuelle 

56, Rue de Monceau

75008 Paris

 



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Votre avis sur la mutuelle France Mutuelle


Extrait des garanties sans remboursements RO

MUTUELLE: GROUPE FRANCE MUTUELLE | GARANTIE: Réflexio Modulaire | FORMULEPRIVILEGE

Ouverte aux adhésions jusqu’à 79 ans

HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ

›  Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 300% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 60€ / jour pour les frais de chambre particulière

 

CONSULTATIONS

›Généralistes et spécialistes jusqu’à 300% de la base de remboursement de la Sécurité sociale

 

 

APPAREILLAGE

›   Jusqu’à 100% plus 160€/an  pour votre appareillage

 

        FRAIS DENTAIRES

         › Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50                  jusqu'à 350%.

SOINS OPTIQUE

› Forfait Optique jusqu'à 450€

› Forfait lentilles non remboursées par le RO jusqu’à 300€ /an

 

     MÉDECINE NATURELLE

       › Forfait médecine douce ostéopathe de 40€ l’acte limité à  240€ /an

ASSISTANCE et SERVICES

 L’assistance est assurée par Mondial Assistance

› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24

Aide ménagère, Présence d'un proche au chevet, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques.

› Le tiers payant Carte blanche vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique

› Absence des délais d’attente ou de carence sauf en hospitalisation, optique, prothèses dentaires



Extrait des garanties sans remboursements RO

MUTUELLE: GROUPE FRANCE MUTUELLE | GARANTIE: Reflexio plénitude | FORMULEPlénitude 3

HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ

›  Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 190% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 25€ / jour pour les frais de chambre particulière

 

CONSULTATIONS

›Généralistes et spécialistes jusqu’à 180% de la base de remboursement de la Sécurité sociale

›Radiologie est remboursée jusqu'à 140% de la base de remboursement de la Sécurité sociale

 

APPAREILLAGE

›   Jusqu’à 100%  pour votre appareillage auditif

 

        FRAIS DENTAIRES

         › Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50                  jusqu'à 220%.

SOINS OPTIQUE

› Forfait Optique jusqu'à 200€

 

     MÉDECINE NATURELLE

       › Forfait médecine douce ostéopathe de 50€/an

ASSISTANCE et SERVICES

 L’assistance est assurée par Mondial Assistance

› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24

Aide ménagère, Présence d'un proche au chevet, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques.

› Le tiers payant Carte blanche  vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique.

› Absence des délais d’attente ou de carence sauf en Hospitalisation, Optique, Prothèses dentaires, Orthodontie



Extrait des garanties sans remboursements RO

MUTUELLE: Groupe France Mutuelle | GARANTIE: Reflexio Santé | FORMULESanté 4

Ouverte aux adhésions jusqu’à  55 ans

HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ

›  Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 220% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 40€ / jour pour les frais de chambre particulière

 

CONSULTATIONS

›Généralistes et spécialistes jusqu’à 220% de la base de remboursement de la Sécurité sociale

 

 

APPAREILLAGE

›   Jusqu’à 100% plus 50€/an  pour votre appareillage

 

        FRAIS DENTAIRES

         › Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50                  jusqu'à 250%.

SOINS OPTIQUE

› Forfait Optique jusqu'à 250€

› Forfait lentilles non remboursées par le RO jusqu’à 100€ /an

 

     MÉDECINE NATURELLE

       › Forfait médecine douce ostéopathe de 70€ /an

ASSISTANCE et SERVICES

 L’assistance est assurée par Mondial Assistance

› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24

Aide ménagère, Présence d'un proche au chevet, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques.

› Le tiers payant Carte Blanche  vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique

› Absence des délais d’attente ou de carence sauf en Hospitalisation, Optique, Prothèses dentaires, Orthodontie



Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle)

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.