MUTUELLE SEVEANE

modifié le 02/09/2019

La mutuelle SEVEANE est née d'un accord de partenariat entre Groupama et PRO BTP. Son l’activité est consacrée aux échanges de tiers payant avec ses partenaires chirurgiens-dentistes,  opticiens et audioprothésistes. Cette plateforme santé est dédiée à l'amélioration des services associés à la complémentaire santé de leurs 6 millions de bénéficiaires (Particuliers, entreprises et professionnels du BTP).

 

La mutuelle SEVEANE propose aux adhérents des mutuelles partenaires de son réseau, une offre de dispense d’avance de frais santé,qui s’adapte à chaque situation et à chaque besoin. 

 

Les services de proposés par SEVEANE :

  • Le tiers payant (En évitant l’avance des frais)
  • Des remboursements rapides (Simplifier la vie)
  • Un espace sécurisé en ligne
  • Un réseau de soins mutualistes
  • Une assistance juridique

La mutuelle SEVEANE prend aussi des engagement vis-à-vis de ses partenaires, pour ce qui concerne la prévention santé. Choisir la prévention permet d'agir tôt et efficacement sur tout ce qui a une influence sur la santé. Grace aux réseaux des professionnels de santé en partenariat avec Seveane, les détenteurs d’un contrat Santé dont le tiers payant est Seveane profitent, d’une part, de conseils d’experts qui les accompagnent dans leurs choix des solutions. D’autre part, les coûts maîtrisés par rapport à ceux du marché, après le remboursement de l’assurance maladie et de votre complémentaire santé, est ainsi moins onéreux.

Le tiers payant systématique auprès des audioprothésistes et des opticiens évite de devoir faire l’avance pour la partie prise en charge par votre complémentaire santé.

 

 

Vous trouverez ci-dessous l’adresse de la mutuelle :

Mutuelle SEVEANE :

8 rue d’Asborg

75008 Paris Cedex




Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit:

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel:

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage:

 

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire:

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif:

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle):

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant:

 

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur:

 

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.