MUTUALITE FRANCAISE

modifié le 11/12/2018

 

La Mutualité Française est le 1er acteur de la prévention et de la promotion de la santé en France.

 

La mutualité Française est une organisation professionnelle, elle représente pratiquement toute les mutuelles. La mutuelle s’engage à réduire les restes à charge et la généralisation du tiers payant.

 

La mutualité Française regroupe 600 mutuelles santé qui protègent 38 millions d'adhérents. La mutualité Française détient des valeurs bien précise de solidarité, de liberté et de démocratie.

 

La Mutualité Française a 4 principales activités à disposition de ses adhérents:

 

La prévention et la promotion de la santé

Les services de soins et d’accompagnement

La complémentaire santé

La prévoyance

 

La Mutualité Française gère un large réseau d’établissements hospitaliers, de centres de santé et de laboratoires, de cabinets dentaires, de centres d’audioprothèse, de centres d’optique, de pharmacies, de centres et établissements pour les personnes handicapées, de centres d’accueil des familles, ainsi que d'établissements et services aux personnes âgées.

 

La mutualité se préoccupe des besoins de ses adhérents en terme de santé, elle met donc en place plusieurs services de soins à disposition de ses clients, afin de répondre le mieux possible aux besoins de chacun:

 

-L’optique

-L’audition

-Les soins dentaires

-Les pharmacies

-Le réseau hospitalier

-La médecine de ville

-Les services à la personne

-Les personnes âgées et handicapées

-La petite enfance

-La limitation du coût de la santé dans les dépenses des familles.

 

La mutualité française à plusieurs missions:

 

-Animer la vie démocratique du mouvement mutualiste

-Accompagner le développement des mutuelles

-Représenter les mutuelles dans l’espace public

-Promouvoir le modèle, les valeurs et les principes mutualistes.

 

 

Ci dessous, l'adresse de la mutuelle :  

La mutualité Française

100 ter avenue Dauphine

45074 ORLEANS Cedex 2


Glossaire Mutuelle:

1  € de participation forfaitaire

Cette contribution de 1  € n’est remboursée

ni par votre Régime Obligatoire, ni par  

votre complémentaire santé. Elle reste  

à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR)

Montant préalablement fixé par votre

Régime Obligatoire, il sert de base de

calcul pour vos remboursements de

Régime Obligatoire et complémentaires.

100 % signifie 100 % de la base de

remboursement.

 

Chambre particulière

Prestations de confort où votre chambre

d’hôpital est privative. Cette prestation

n’est pas prise en charge par votre Régime

Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO)

Régime légal d’assurance maladie auquel

vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

 

OPTAM et OPTAM-CO

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique

tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon

la spécialité médicale exercée par le

professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire

Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires

Si votre médecin vous facture la

consultation plus chère que la base

de remboursement, il pratique un

dépassement d’honoraires.

 

Pédicure-podologue

Le pédicure-podologue traite les affection

du pied. Il est habilité à traiter sans

prescription médicale et n’est pas pris en

charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.

 

 

Reste à charge

Ce qu’il vous reste à payer après les

remboursements de votre Régime

Obligatoire et les remboursements de votre

complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés

Ce parcours vous permet de profiter

du remboursement maximum chez un

spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord

aller chez votre médecin traitant, afin

qu’il vous prescrive une consultation

de spécialiste. Sinon, 40 % de votre

consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer

et à traiter les restrictions de mobilité qui

peuvent affecter l’ensemble des structures

composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle)

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.