Mutuelle Des Pays De Vaucluse
C’est grâce au rassemblement de différentes mutuelles locales du monde des ouvriers que la mutuelle des Pays de Vaucluse voit le jour. Proclamant les valeurs de solidarité, et de respect de tous, la mutuelle des Pays de Vaucluse poursuit la mission de favoriser l’accès aux soins pour tous. Chaque sociétaire peut, s’il le souhaite, participer aux décisions de fonctionnement de la mutuelle. La mutuelle des Pays de Vaucluse protège ainsi les particuliers, les travailleurs indépendants, les agents territoriaux et les entreprises.
Mutuelle des Pays de Vaucluse : Les Offres Santé
Pour les Particuliers
La mutuelle des Pays de Vaucluse propose 7 formules au choix pour protéger ses sociétaires particuliers : Agate, Ambre, Corail, Cristal, Grenat, Opale, et Topaze. Agate couvre uniquement pour l'hospitalisation en offrant la chambre particulière, l’accompagnement, les frais de séjour et le forfait journalier.
Les formules que propose la mutuelle des Pays de Vaucluse offrent évolutivement des remboursements de plus en plus conséquents sur les postes des soins courants (avec dépassements d’honoraires pour Opale et Topaze), le dentaire - l’optique et l’aide auditive avec le 100% Santé et tarifs libres, les cures thermales avec forfait (sauf pour Corail), l’hospitalisation (avec dépassements d’honoraires pour Opale et Topaze), la chambre particulière et le lit accompagnant (sauf pour Corail), des actes de prévention, la médecine douce (sauf pour Corail), et un forfait matériel pour Grenat - Opale et Topaze.
Pour les Travailleurs Indépendants
La mutuelle des Pays de Vaucluse fournit aux travailleurs indépendants 5 formules qui prennent en charge l’hospitalisation avec dépassements d’honoraires, les soins courants avec dépassements d’honoraires, la pharmacie, une allocation naissance, l’optique, le dentaire, la garantie assistance, un bilan nutritionnel, la médecine douce et les cures thermales.
Pour les Agents Territoriaux
La mutuelle des Pays de Vaucluse fournit 3 formules : Colter 1, Colter 2 et Colter 3. Ces 3 formules prennent en charge l’hospitalisation (avec dépassements d’honoraires pour Colter 2 et 3), le lit accompagnant et la chambre particulière, les soins courants avec un forfait matériel médical (par exemple semelles orthopédiques, pile de l’aide auditive, petit matériel pharmacie…), le dentaire avec forfait pour l’implantologie, l’optique avec forfaits verres simples, complexes, lentilles et chirurgie réfractive, l’appareillage avec un forfait pour les prothèses auditives, les cures thermales avec un forfait pour l’hébergement, les actes de prévention et la médecine douce.
Pour les Entreprises
La mutuelle des Pays de Vaucluse offre un choix de 6 formules à l’employeur : CGO 1, CGO 2, CGO 3, CGO 4, CGO 5 et CGO 6.
Les 6 formules couvrent l’hospitalisation avec le lit accompagnant et la chambre particulière à partir de CGO 2, les soins courants, le dentaire avec un forfait implantologie à partir de CGO 3, l’optique avec forfaits verres simples, complexes, lentilles et à partir CGO 3 la chirurgie réfractive, l’appareillage avec un forfait pour les prothèses auditives à partir de CGO 3, les cures thermales avec un forfait pour l’hébergement à partir de CGO 2, les actes de prévention et à partir de CGO 2 la médecine douce.
Mutuelle des Pays de Vaucluse : Les Services
La mutuelle propose des soins de qualité pour le dentaire et l’optique dont les sociétaires peuvent bénéficier dans des structures contrôlées avec des professionnels de santé diplômés, la mise à disposition d’aide à domicile pour éviter une hospitalisation, et la possibilité de se rendre dans deux centres de loisirs.
Mutuelle des Pays de Vaucluse : Contact
Ci dessous, l'adresse de la mutuelle des pays de Vaucluse :
Mutuelle des pays de Vaucluse
16 rue Alexandre Blanc
84000 AVIGNON
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Votre avis sur la mutuelle Des Pays De Vaucluse
Extrait des garanties de la mutuelle des Pays de Vaucluse, y compris remboursements Régime Obligatoire
MUTUELLE : Des Pays de Vaucluse | GARANTIE : NC | FORMULE : Ambre
Ouverte aux adhésions jusqu’à NC | Assureur : NC
HOSPITALISATION
| Frais de séjour en établissement conventionné | 100 % |
|
Honoraires conventionnés - Praticien OPTAM. Médecins pratiquant des tarifs encadrés. |
100 % |
|
Chambre particulière (par jour) |
40 € / jour |
| Chambre particulière - Maternité (par jour) | 40 € / jour |
SOINS MÉDICAUX COURANTS
| Consultation Généraliste - conventionné DPTAM | 80 % |
|
Consultation spécialiste - conventionné DPTAM |
80 % |
|
Actes de radiologie - conventionné DPTAM |
80 % |
| infirmiers / Auxiliaires médicaux | 80 % |
OPTIQUE
| Monture | 50 € |
|
Verre simple |
45 € |
|
Lentilles remboursées par la Sécurité Sociale (par an) |
100 % |
| Chirurgie correctrice de l'œil | 107 € / œil |
DENTAIRE
|
Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carie, soins chirurgicaux essentiels |
80 % |
|
Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée |
NC |
|
Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale |
100 % |
| Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale | 100 % |
| Implantologie (par an) | NC |
Médecine naturelle
|
Forfait médecine douce |
NC |
Assistance et services
| L'assistance est assurée par |
NC |
|
Les services assistance inclus dans le contrat 7j/7 2h/24 |
OUI |
|
Réseau de tiers payant |
OUI |
Glossaire Mutuelle:
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle)
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.